En vurdering av forsikringsbetalerkontrakter, også kjent som administrerte omsorgskontrakter, gir det medisinske kontoret muligheten til å avgjøre om leverandøravtalen er rettferdig, konkurransedyktig og oppdatert. En grundig analyse av dine håndterte varekontrakter inkluderer kontraktsbetingelser, faktureringsretningslinjer, betalingsavtaler og andre relevante kontraktsbestemmelser.
Å vite den nåværende tilstanden til de administrerte omsorgskontrakter tillater det medisinske kontor å:
- Gjøre viktige beslutninger om endring, fornyelse, omforhandling eller avslutning av kontrakter
- Revisjon av tidligere krav om å avgjøre om betalinger blir betalt i henhold til kontrakt
- Identifiser eventuelle uoverensstemmelser i språket av kontrakten
The Essentials
Managed Care Contracts identifiserer og beskriver minst syv spesifikke områder. Her er hva du bør se etter under din behandlede omsorgs vurdering.
- Vilkår og definisjoner: Pass på at alle vilkår og definisjoner er klare, presise og nøyaktige. Vær oppmerksom på vaghet og vær spesielt oppmerksom på vilkår som dekket tjenester, nødtilstand og medisinsk nødvendig eller medisinsk nødvendighet.
- Levering av tjenester: Få en klar og fullstendig liste over hva som er definert som "Dekkede tjenester". Noen kontrakter angir ikke klart eller definert hva som betraktes av betaleren som en dekket tjeneste og kan være vanskelig å tolke.
- Kompensasjon: Når vilkårene for betalerkompensasjon er avtalt. Pass på at det inkluderer en bestemt avgiftstabell, hvordan UCR (vanlig, vanlig og rimelig) er fastlagt, retningslinjer for fakturering og koding og en rimelig betalingsramme.
- Medisinsk kontorforpliktelser: Pass på at medisinske kontorforpliktelser er oppgitt i samsvar med statlige og føderale lover.
- Managed Care Organisation Forpliktelser: Det er tre relevante områder å huske på når du vurderer denne delen.
- Pass på at prosessen og kriteriene for legitimasjon er spesifikke og klare.
- Identifiser eventuelle kvalitetsforbedringsprogrammer eller andre initiativer som kan påvirke betalingen.
- Hold det medisinske kontoret oppdatert og informert om organisasjonens kontaktinformasjon, inkludert adresse, telefonnummer. og nettside.
- konfidensialitet: Den administrerte omsorgsorganisasjonen må opprettholde konfidensielle journaler, inkludert økonomiske poster i samsvar med statlige og føderale lover.
- Kontraktvilkår og oppsigelse: Vilkårene skal være spesifikke og klart definert med en startdato og en sluttdato. Unngå formulering som bruker fornyelsesdatoer, eller årlig og årlig. Kontrakten skal også kreve en avtalt varsel om hver av partene velger å si opp avtalen eller bestemmer seg for ikke å forny kontraktens vilkår.
Les nøye alle vedlegg, endringer eller klausuler i kontrakten for å identifisere noen ordlyd som kan begrense de tjenestene det medisinske kontoret har lov til å tilby eller refundere for tilbudte tjenester.
Forhandlinger
Forhandling av administrerte omsorgskontrakter krever omfattende kunnskap om kontraktsarbeidet.
Dette inkluderer generelt refusjonsrenter, effektive og termineringsdatoer, krav på innleveringsretningslinjer, betalingsbetingelser og andre kontraktsbestemmelser.
Før du forsøker å omforhandle kontrakten, bør du vurdere følgende:
- Utfør en markedsvurdering for å revurdere saksemixet.
- Sammenlign kontrakter for å avgjøre om noen er ute av balanse med markedskonkurransen.
- Ta en realistisk tilnærming til betalingsmåter
