Hva er kronisk urtikaria?
Urticaria, det medisinske begrepet for elveblest, er en tilstand som kan påvirke opp til en av fem personer på et eller annet tidspunkt i løpet av livet. Utslett av urticaria er vanligvis humpete, røde og kløende. Bumpene kan være størrelsen på myggbiter til myntstørrelse eller større, og kan gruppere sammen til uregelmessige former, som kalles koalescing.
utslett vil pleie å komme og gå innen et par timer, flytte fra ett sted på kroppen til en annen.
Hevelsen som noen ganger følger med urtikaria, kalt angioødem, kan føre til hevelse i ansikt, hender og føtter. Angioødem er vanligvis ikke rødt eller kløende, men har en tendens til å stikke og brenne, og kan beskrives som "følelsesløshet." Denne hevelsen kan være alvorlig, og hvis det påvirker en persons evne til å puste, kan det være livstruende.
Både urticaria og angioødem er et resultat av histamin og andre kjemikalier frigjort fra mastceller i hud og slimhinner. Dette kan oppstå gjennom en allergisk prosess eller en hvor mastceller frigjør kjemikalier uten at IgE er involvert.
Sår av urtikaria og angioødem kan være akutt, varer mindre enn 6 uker, eller kronisk, som varer mer enn 6 uker. I motsetning til akutt urtikaria er bare ca 5 til 10 prosent av kronisk urtikaria og angioødem forårsaket av allergier.
Årsaken til kronisk urtikaria kan ikke alltid identifiseres, som deretter refereres til som kronisk idiopatisk urticaria (CIU). CIU mye mer sannsynlig å være relatert til autoimmune årsaker enn allergier. I autoimmun form CIU produserer en person ofte antistoffer mot en komponent i deres mastceller (enten til mastcelle-reseptoren for IgE-antistoffer eller til den faktiske IgE bundet til mastcellen), som utløser frigjøring av histamin og forårsaker symptomer.
Hovedbehandlingen for CIU er med oral antihistaminer. Disse er vanligvis gitt i orale former, og må kanskje gis i store eller hyppige doser for å kontrollere symptomene. Imidlertid kan mer enn 50% av personer med CIU ikke svare på behandling med vanlig dosering av orale antihistaminer. Ekstra terapi for CIU er ofte nødvendig, men er ikke godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for dette formålet. Derfor er det nødvendig med ytterligere behandlinger for CIU, godkjent av FDA, for de som ikke svarer på vanlige doser av orale antihistaminer.
Hva er Xolair?
Xolair (omalizumab) er en injiserbar medisin som er godkjent av FDA for å behandle moderat til alvorlig allergisk astma hos mennesker 12 år og eldre. Injiseringer er gitt på legekontoret hver 2 til 4 uker, avhengig av personens vekt og nivå av allergisk antistoff (IgE). Xolair er et monoklonalt anti-IgE antistoff, som binder seg til IgE i blodet, slik at kroppen kan fjerne dem. Dette forhindrer IgE fra å feste seg til mastceller (og dermed fra binding til allergener) som til slutt resulterer i frigjøring av histamin og andre kjemikalier. Det er disse kjemikaliene som forårsaker forverring av astma og andre allergi symptomer, inkludert urticaria og angioødem. Kan Xolair brukes til å behandle kronisk urticaria?
Tidlige studier er absolutt lovende. En rekke forskjellige studier undersøkte fordelene med Xolair for behandling av CIU. Den nyeste studien undersøkte over 300 pasienter med CIU som fortsatt hadde symptomer til tross for å ta vanlige doser antihistaminer. De ble administrert Xolair i forskjellige doser hver 4. uke. Fire og fire prosent av de som fikk Xolair med høy dose, og 22% av de som fikk middelsdos Xolair, hadde fullstendig oppløsning av brekninger i løpet av en til to ukers behandling. Symptomene ble langsomt forverret etter at Xolair ble stoppet, så det var ingen tegn på langsiktig fordel.
Andre studier har funnet lignende fordeler, med "remisjon" på Xolair hos ca 30% av personer med CIU. De beste dataene ser ut til å være fra en mindre studie hvor Xolair-dosen var lik den som er gitt til en person med astma. Pasienter i denne studien hadde bevis for autoimmun CIU basert på måling av autoantistoffer (antistoffer mot seg) mot skjoldbruskhormoner. Sytti prosent av de som fikk Xolair hadde fullstendig oppløsning av deres CIU symptomer.
Derfor viser studier at Xolair er en sikker og effektiv behandling for pasienter med CIU, og respons på behandling synes å være mindre avhengig av en persons vekt, serum IgE-nivå eller autoimmunstatus. Fordelene ved Xolair sannsynligvis bare forbli mens stoffet blir tatt, noe som betyr at det ikke er sannsynlig å være langsiktig remisjon forårsaket av Xolair for personer med CIU. Dessverre, siden Xolair er ekstremt dyrt, og mange mennesker med CIU kan kontrolleres med høye doser av orale antihistaminer, vil få få personer sannsynligvis få Xolair for CIU. US Food and Drug Administration godkjente bruken av Xolair for CIU i mars 2014.
Kilder:
Casale TB. Omalizumab for kronisk urtikaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Alternative agenter i refraktær kronisk urtikaria: Bevis og overveielser ved valg og bruk. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013, 1: 443-40.
