En venstre ventrikulær hjelpemiddel (LVAD) er en kirurgisk implantert, batteridrevet pumpe designet for å øke pumpens virkning av en sykt venstre ventrikkel som har blitt for svak fra hjertesvikt til funksjon effektivt på egen hånd.
Hvordan jobber LVADs?
Flere typer LVAD-enheter har blitt utviklet. De fleste trekker blod fra et rør inn i venstre ventrikel, og pumper deretter blodet gjennom et annet rør som er satt inn i aorta.
Pumpeenheten er vanligvis plassert under hjertet, i den øvre delen av magen. En elektrisk ledning (en liten kabel) fra LVAD penetrerer huden. Ledningen legger LVAD til en ekstern kontrollenhet og til batteriene som driver pumpen.
- Les om hjertets kamre og ventiler
LVAD er helt bærbare. De nødvendige batterier og kontrollenheter er slitt på et belte eller brystbelte. LVADs lar pasienter være hjemme og engasjere seg i mange normale aktiviteter.
Utviklingen av LVADs
LVAD-teknologien har utviklet seg betydelig siden disse enhetene ble brukt først på 1990-tallet. Opprinnelig forsøkte LVAD å reprodusere pulsatil blodstrøm siden det ble antatt at en puls ville være nødvendig for normal kroppsfysiologi.
Enhver LVAD som genererer en diskret puls krever mange bevegelige deler, bruker mye energi, og skaper god mulighet for mekanisk svikt. Første generasjons LVADs led av alle disse problemene.
Det ble snart anerkjent at folk gjorde like bra med kontinuerlig blodgass som med pulsatil strømning. Dette gjorde det mulig å utvikle en andre generasjon LVAD som var mindre, hadde bare en bevegelig del, og krevde mye mindre energi. Disse nyere LVADene varer mye lenger og er mer pålitelige enn de første generasjons enhetene.
HeartMate II og Jarvik 2000 er andre generasjon, kontinuerlig-flow LVADs.
En tredje generasjon LVADs kommer på linje som er enda mindre og er laget for å vare i 5 – 10 år. HeartWare og Heartmate III LVAD er tredje generasjons enheter.
Når brukes LVADs?
LVADS brukes i tre kliniske situasjoner. I alle tilfeller er LVADer reservert for pasienter som gjør dårlig til tross for aggressiv medisinsk behandling.
- Les om behandling av hjertesvikt.
1) Bro til transplantasjon. LVADs kan brukes til å støtte pasienter med alvorlig kronisk hjertesvikt som venter på hjerte-transplantasjon.
2) Destinasjonsterapi. LVADs kan brukes som "målterapi" hos personer med alvorlig hjertesvikt i sluttstadiet som ikke er kandidater for transplantasjon (på grunn av andre faktorer som alder, nyresykdom eller lungesykdom), og som har en ekstremt dårlig prognose uten mekanisk støtte. I disse pasientene er LVAD behandlingen; Det er liten fornuftig forventning om at LVAD-en kan bli fjernet. 3) Bro til gjenoppretting.
Hos noen pasienter med hjertesvikt kan innføring av en LVAD-enhet tillate en skadet venstre ventrikkel å "hvile" og å reparere seg selv ved "revers remodeling." Eksempler der det underliggende hjerteproblemet noen ganger kan forbedre med hvile, inkluderer hjertesvikt etter hjerteinfarkt kirurgiske prosedyrer, eller med store akutte hjerteinfarkt eller med akutt myokarditt. Hos pasienter som faller inn i en av disse kategoriene, er LVADs ofte svært effektive når det gjelder å returnere mengden blod som hjertet pumper tilbake til nesten normale nivåer. Denne forbedringen reduserer vanligvis symptomene på hjertesvikt, spesielt dyspnø og alvorlig svakhet, betydelig. Det kan også forbedre funksjonen til andre organer som ofte utføres ved hjertesvikt, som nyrer og lever.
Problemer med LVADs
Sikkerheten til LVAD har blitt forbedret gjennom årene, og selskapene som designer dem har jobbet veldig hardt for å redusere størrelsen slik at de passer for små voksne. Men det er fortsatt mange problemer forbundet med LVADs.
Disse inkluderer:
LVADs krever grundig daglig vedlikehold og nøye overvåking for å sikre at de alltid er festet til en god strømkilde. Så pasienten – eller familiemedlemmene – må kunne takle de kroniske kravene som blir lagt på dem.
- Alvorlige blodbaneninfeksjoner forekommer fortsatt hos opptil 25% av pasientene med LVAD, og disse infeksjonene er ofte dødelige.
- Signifikante blødningsproblemer forekommer hos en betydelig minoritet av pasientene.
- Risikoen for slagtilfelle (fra blodpropper) er mellom 10% og 15% per år.
- Disse problemene er åpenbart veldig alvorlige, så beslutningen om å sette inn en LVAD er virkelig en monumental. Denne beslutningen bør kun tas hvis tidlig død synes å være det mest sannsynlige resultatet uten en.
Enten å bruke en LVAD som "målterapi" er en spesielt vanskelig beslutning, for i det tilfellet er det lite håp om å kunne fjerne enheten. I den største kliniske studien som ble utført til dags dato ved bruk av LVAD som bestemmelsesbehandling, var det kun 46% av LVAD-mottakene som var i live og berørt uten videre på to år.
Selv med problemene som forblir hos LVADS, gir disse enhetene et realistisk håp til mange pasienter med hjertesvikt i sluttrinnet, som ikke hadde hatt noe håp for noen få år siden.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Tilbakevending av alvorlig hjertesvikt med en kontinuerlig strømning i venstre ventrikulær hjelpemiddel og farmakologisk terapi: en prospektiv studie. Sirkulasjon 2011; 123: 381.
Kilder:
