Ulver drift, også referert til som ulnar avvik, er en deformitet av fingrene på hånden. Spesielt oppstår ulnar drift når det er ulnaravvik og volar subluxasjon av metacarpophalangeal leddene (MCP). Anatomisk sett går de proximale phalangene sammen med metakarpaler av hånden ved metacarpophalangeal leddene. MCP-leddene blir mer ofte referert til som knoklene.
Volar subluxation av metacarpophalangeal felles utvikles når det er delvis dislokasjon av leddet – den proksimale phalanx skifter vekk fra metakarpalhodet, beveger seg i palmarretningen. Mellomliggende og distale phalanges følger skiftende bevegelse av den proksimale phalanx.
Ifølge Kelleys lærebok om reumatologier det tegn på at reumatisk sykdom i håndleddet fører til ulnar avvik fra MCP leddene. Det antas at svekkelse av extensor carpi ulnaris muskel forårsaker radial avvik av håndleddet når karpale bein roterer (proksimale karpale bein roterer i ulnar retning og distale karpale bein i radial retning). Ulvik avvik utvikler seg som en fysisk respons, forsøker å holde senene til phalangene i linje med radiusen. Erosjon av bein eller leddbrusk kan bidra til ulnar drift, men det kan også forekomme uten heller. Synovitt og muskel svakhet kan spille en rolle i utviklingen.
Tidlige tegn på ulnar drift inkluderer:
- svakhet av den første dorsale interossei (interossei er musklene mellom bestemte bein)
- slapphet av radiale sivile leddbånd
- stramming av indre muskler
- ulnar forskyvning av flexor sener (fremtredende i indeks og lengre fingre)
- ulnar avvik i fingrene som er tydelig når MCP leddene blir utvidet.
Avanserte tegn på ulnar drift inkluderer:
- volar subluxation (delvis dislokasjon) av phalanges
- manglende evne til å fullstendig utvide MCP leddene som resulterer i flexion kontraktur
- ulnar glid eller skift av extensor sener
- stramming av hypothenar muskler (en gruppe av tre muskler i håndflaten som styrer bevegelsen av fingeren)
- Radial avvik av håndleddet
- Extensor Carpi Ulnaris Sene dislokasjon
- Tap av evne til å tommelen for å motsette pekefingeren
For å vurdere alvorlighetsgrad av ulnar drift, kan et goniometer brukes. Den stasjonære armen til goniometeret er plassert over metakarpalen mens den bevegelige armen er plassert parallelt med den proksimale phalange. Etter at graden av deformitet er bestemt, blir pasienten vanligvis bedt om å rette hånden sin, om mulig, for å korrigere justeringen aktivt og en re-måling blir tatt. Andre håndfunksjonstester kan også brukes til å evaluere alvorlighetsgraden av deformiteten.
Hvem utvikler Ulnar Drift?
Ulver drift er primært assosiert med revmatoid artritt. Kronisk betennelse i MCP-leddene skader felleskapsel og omgivende strukturer. Men reumatoid artritt er ikke den eneste tilstanden som er forbundet med ulnar drift. Det kan oppstå med andre inflammatoriske tilstander eller bindevevssykdommer, som lupus eller psoriasisartritt. En case studie viste også en tilknytning til uvanlig lidelse, pigmentert villonodulær synovitt (PVNS).
Behandlingsalternativer
Alternativer for behandling av hevelse og smerte inkluderer is, fuktig varme, paraffin voksbad, TENS-enhet og ultralyd. Håndøvelser, som primært involverer strekking, anbefales å bevare bevegelsesområdet så mye som mulig.
Splinting anbefales noen ganger for å redusere subluxation av håndleddet, å plassere MCP-leddene riktig i nøytral radial-ulnær justering, og redusere subluxasjon av MCP-leddene ved å støtte proksimale phalanges. Vanligvis brukes splinter om natten eller i hvileperioder på dagtid.
Splinter kan hjelpe med smerte om natten, men splinter har ikke vist seg å forhindre ulnar avvik. Selv med nattskifting, kan ulnaravvik fremgang.
