Peritoneum er membranen som strekker hulrommet som huser mange av bukorganene som magen, flertallet av tarmene, en del av tykktarm, lever, milt og hale av bukspyttkjertelen. Området bak denne membranen kalles retroperitoneum, som bokstavelig talt betyr "bak peritoneum". Denne plassen inneholder deler av tarmen, hodet og kroppen av bukspyttkjertelen, nyrene og lymfeknuter kjent som retroperitoneale lymfeknuter.
Disse lymfeknuter inneholder sub-grupper som paracaval, preaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar og iliac lymfeknuter.
Hva er retroperitoneal lymfeknudepunktsdisseksjon?
Retroperitoneal lymfeknude-disseksjon (RPLND) er kirurgisk fjerning av spesifiserte retroperitoneale lymfeknuter. Vanligvis fjernes 40-50 noder.
Hvordan blir det utført?
Et snitt er gjort like under brystbenet (brystbenet) ned til under navlestrengen (navlen). Mindre invasiv laparoskopisk kirurgi er tilgjengelig på enkelte steder, selv om det ikke er standard. Tarmen er forskjøvet og avslører retroperitonealområdet. Dette er rommet vist av illustrasjonen ovenfor, selv om det ikke skildrer operasjonen selv. De store fartøyene avsløres sammen med retroperitoneale lymfeknuter som går parallelt. Lymfeknutene er skåret ut og utøver omsorg for å unngå å skade omgivende nerver.
Nodene sendes til patologen for å evaluere for forekomst av kreft. Tarmen returneres til sin vanlige stilling og sårene er stengt. Varigheten av operasjonen kan variere, men måles i timer.
Når brukes den?
Den primære behandlingen for de fleste testikulære kreftformer er fjerning av kreft testis, en kirurgisk prosedyre kjent som en radikal orchiektomi.
Etter radikal orchiektomi er det flere forskjellige alternativer, avhengig av stadium og type testikkelkreft: overvåking, kjemoterapi og / eller RPLND.
RPLND brukes primært i en type testikkelkreftcellekreft kjent som nonseminom.
Staging er svært viktig når man bestemmer behandlingsmuligheter. Generelt sett er kreft i stadium I begrenset til testis, fase II involverer retroperitoneale lymfeknuter og stadium III involverer andre organer eller noder som lungene. Fase I følges av bokstaver A eller B. Fase II følges av bokstavene A, B eller C. Disse bokstavene angir hvor invasiv den primære svulsten er i fase I eller hvor stor lymfeknuter er i fase II.
I stadium IA (svulst begrenset til testis og epididymis) er RPLND et alternativ, men overvåking (bare å holde øye med ting) er vanligvis foretrukket. Imidlertid anbefales det i fase IB sykdom (tumor invaderende blod eller lymfekar, skrot eller spermatisk ledning), enten RPLND eller kjemoterapi. I fase IIA (lymfeknuter ikke større enn 2 cm i diameter) er RPLND den foretrukne behandlingen. I fase IIB (lymfeknuter er mellom 2-5 cm i diameter) kan RPLND vurderes i utvalgte tilfeller, men kjemoterapi er typisk behandling av valg.
Stage II kreft kan også behandles med kjemoterapi opp foran. Hvis det fortsatt er tegn på resterende kreft etter kjemoterapi (lymfeknuter eller masser> 1 cm), er RPLND et alternativ, selv om det er teknisk vanskeligere å utføre følgende kjemoterapi.
Når det ikke brukes
Det skal ikke brukes i andre typer testikkelkreft som seminom. Det bør ikke gjøres hvis lymfeknuter er større enn 5 cm i diameter. Det skal ikke brukes dersom blodtumørmarkører ikke er kommet tilbake til normal etter radikal orkektomi. Det skal ikke brukes i noen annen situasjon der kirurgi og anestesi ikke kan tolereres trygt.
Fordeler, ulemper og bivirkninger
Den største fordelen ved RPLND er å kurere kreft. En annen fordel er å vite sikkert om lymfeknuter inneholder kreft eller ikke. I tillegg vil mange nonseminoma testikulære kreft inneholde teratom. Teratom er en ganske godartet tumor og sprer seg vanligvis ikke av seg selv. Det kan imidlertid spre seg når det blandes med andre nonseminomtyper. Hvorfor er dette en bekymring? Teratom er ikke veldig responsiv mot kjemoterapi eller strålebehandling, så den eneste måten å eliminere den hvis den har spredt seg til lymfeknuter, er gjennom kirurgi. Hvis teratom er igjen etter følgende kjemoterapi, kan den vokse og forårsake symptomer eller forvandle seg til en mer aggressiv type kreft.
RPLND kan påvirke fruktbarheten ved å resultere i en komplikasjon kjent som retrograd ejakulasjon. Ved vanlig utløsning slår muskler seg sammen for å forhindre at sperma går tilbake (retrograd) i urinrøret og ender opp i blæren i stedet for å bli drevet gjennom og ut av penis. Dette kan oppstå fordi nervene som er ansvarlige for sammentrekning av denne muskelen, løper sammen med lymfeknuter og er skadet under operasjonen. Imidlertid er denne risikoen i de fleste tilfeller med godt nervebesparende teknikker langt under 10%.
Andre mulige bivirkninger av behandlingen ligner på annen abdominal kirurgi: tarmobstruksjoner, infeksjoner og reaksjoner på anestesi.
Beslutningen om å fortsette med RPLND er en som må diskuteres grundig med kreftprofessoren for å bestemme fordelene og diskutere alternativer.
