Studie Lenker Hip fraktur til protonpumpehemmere
En økt risiko for hoftefraktur har vært knyttet til bruk av protonpumpehemmere, en klasse med legemidler som brukes til å behandle syrerelaterte forhold som halsbrann og GERD (gastroøsofageal reflukssykdom). Ifølge studieresultater publisert i 27 desember 2006 utgaven av Journal of American Medical Association, rapporterte forskere at behandling med protonpumpehemmere i mer enn ett år hos personer over 50 år var assosiert med en 44 prosent økt risiko av hip fraktur.
Risikoen var 2,6 ganger høyere for langtidsbrukere av protonpumpehemmere ved høye doser. Varighet og dosering av bruk av protonpumpehemmere var begge knyttet til økt hipfrakturrisiko. En mindre, men likevel økt risiko for hoftefraktur var også forbundet med H2-blokkere, også referert til som histamin-2-reseptorblokkere (for eksempel Tagamet og Pepcid).
- Av 1.262 eldre pasienter behandlet med protonpumpehemmere i mer enn et år, ville en ekstra hoftebrudd i året være knyttet til bruk av protonpumpehemmere.
- For hver 336 eldre pasienter som er behandlet i mer enn ett år med høye doser protonpumpehemmere, vil en ekstra hoftefraktur i året være bundet til protonpumpehemmermedikamenter.
Protonpumpehemmere med NSAIDs. Mange artrittpasienter tar også protonpumpehemmere (for eksempel Nexium, Prevacid, Protonix og Prilosec) sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) for å redusere potensielle gastrointestinale bivirkninger assosiert med NSAIDs.
Studieresultater rapportert i 2003 på det årlige møtet i American College of Gastroenterology foreslo at protonpumpehemmere signifikant reduserte risikoen for sår hos pasienter som regelmessig tok NSAIDs. Informasjonen forlot noen leger som trodde at alle pasienter på NSAID bør også ta en protonpumpehemmere, mens andre bare følte pasienter som var symptomatiske med dyspepsi, bør ta protonpumpehemmere.
Igjen i 2004 og 2005, da COX-2-hemmere (en nyere klasse av NSAID-preparater som ble forårsaket av mindre gastrointestinale problemer), ble undersøkt angående kardiovaskulære sikkerhetsproblemer, ga mange leger igjen artrittpasienter som et tradisjonelt NSAID i kombinasjon med en protonpumpehemmer var det bedre behandlingsalternativet.
Skal artrittpasienter slutte å ta protonpumpehemmere?
Ifølge reumatologen Scott J. Zashin, MD, "Fordi NSAIDs kan øke risikoen for gastrointestinal blødning, tar mange pasienter med risiko for dette problemet samtidig en protonpumpeinhibitor som:
Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
- Risikofaktorer for blødning inkluderer alder over 60, røykere, tar kortikosteroider, aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) eller serotoninopptakshemmere, og de med en tidligere Historie av sår eller gastrointestinal blødning. Ved å ta en protonpumpehemmere kan det reduseres risikoen for at GI-blødning bedre enn H2-antagonister, som inkluderer:
Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
- Den nylige studien viser at de pasientene å ta den høyeste dosen av protonpumpehemmere hadde økt risiko for osteoporose og hoftefraktur. Det anbefales fortsatt å ha et daglig inntak på 1000-1500 mg kalsium og 400 IE vitamin D, selv om mange mennesker kan dra nytte av opptil 800 IE, spesielt hvis de ikke har en historie med nyrestein eller et forhøyet kalsium.
Basert på denne studien, vil jeg anbefale at pasienter som trenger å være på disse legemidlene, har bein tetthet overvåket, og hvis det er lavt, kontroller et vitamin D nivå og vurder ekstra behandling for å opprettholde benstyrken. Andre alternativer inkluderer erstatning av protonpumpehemmere med en medisin som heter Cytotec (misoprostol) – en medisinering som gir mest mulig nytte ved å beskytte magen fra magesår når den tas fire ganger daglig.
Legemidlet er kontraindisert (dvs. bør ikke brukes) hos kvinner i fertil alder, og kan være mer sannsynlig å forårsake andre gastrointestinale symptomer. Det andre alternativet er å finne en alternativ behandling, slik at NSAID ikke er nødvendig. "Scott Scott Zashin, MD, er klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School, Divisjon for reumatologi, i Dallas, Texas, en behandlende lege ved presbyterian Sykehusene i Dallas og Plano, en stipendiat fra American College of Physicians og American College of Rheumatology, og medlem av American Medical Association. Dr. Zashin er forfatter av
Arthritis Without Pain – Miracle of TNF Blockers
. Boken er nyttig for alle på et av de biologiske legemidlene (Enbrel, Remicade, Humira) eller vurderer de biologiske legemidlene.
