I et intervju, skjoldbrusk eksperter Richard Shames, MD, og Karilee Halo Shames, RN, PhD, utforsket hvorfor det er viktig å søke en annen mening for skjoldbruskkjertel omsorg.
Q: Vi vet at dere begge har vært involvert i skjoldbruskkjertelarbeid i over 25 år – personlig og profesjonelt. Hva er din holdning til at pasienter får en annen mening?
Som helsepersonell er vi ekstremt støttende for personlig empowerment og selvomsorg.
I tillegg til bøker, venner og Internett, føler vi at det er viktig å opprettholde et gunstig forhold til legen din. En god utøver kan hjelpe deg med riktig diagnose og optimal styring av skjoldbruskkjertelproblemet ditt, og sparer deg for mange år med nød, bekostning og motgang.
Men husk at alle leger har sine grenser. Deres tid, kunnskap og klinisk erfaring er ikke uendelig. Det er vanlig medisinsk praksis å ringe inn en annen mening når det er nødvendig. Vanligvis er det legen som bestemmer når det er nødvendig med en annen syn på saken. I skjoldbrusk arena blir det stadig mer vanlig at pasienten tar denne avgjørelsen. Som lege-sykepleier team, er vi helt støttende til denne nyere og trengte utviklingen.
Q: Hva føler du vil få en pasient til å tenke langs disse linjene? For skjoldbruskkjertelen begynner det vanligvis tidlig i diagnosefasen, eller senere i behandlingsdiskusjoner.
For eksempel, ved oppstart av et mulig skjoldbruskkjertelproblem, tar en kunnskapsrik utøver en fullstendig historie, lytter nøye til nyanser, og identifiserer mønstre. Deretter utfører han eller hun riktig fysisk undersøkelse og ordner passende laboratorietester, for å finne ut nøyaktig hva som forårsaker symptomene. På denne måten kan du nøyaktig bestemme hvilke behandlinger som vil være mest nyttige for deg. Ikke selg deg selv kort. Pass på at situasjonen din er riktig diagnostisert fra begynnelsen. Hvis din vanlige lege ikke sjekker for skjoldbruskkjertelen så nøye eller så nøye som du vil, snakker du på alle måter. Dette gjelder spesielt hvis du har noen skjoldbrusk sykdom i din egen eller noen av familiens medisinske historie.
Hvis du har fått informasjon fra venner eller nettsteder relatert til tilstanden din, vil det være en god ide å dele dette med din utøver for å få ytterligere innspill. I disse tilfellene, vær oppmerksom på svaret til din utøver. Hvis legen din fungerer som om dine spørsmål er en plage eller ikke svarer direkte, bør du vurdere om du får optimal behandling. Du må kanskje øke denne legen sin omsorg med en ytterligere mening. Hvis legen din ikke vet svarene på dine spørsmål, spør om han eller hun kan finne ut for deg, eller henvise deg til riktig ressurs. Du må kanskje handle for denne ekstra oppmerksomheten, akkurat som du ville handle for den rette mekaniker, entreprenør eller annen tjeneste du verdsetter.
Q: Hvorfor føler du at en potensiell skjoldbrusk pasient trenger å shoppe rundt?
Mange primære leger synes ikke å være klar over den overdrevne forekomsten av lav skjoldbruskkjertel i befolkningen eller dens kollektive toll på nasjonens helse. Som vi har nevnt i vår bok har undersøkelser fra universitetsmedisinske sentre, så vel som av Mayo Clinic, bestemt at forekomsten av skjoldbruskkjertelforholdene er ganske høye forstyrrer helsen til så mye som 10 prosent av befolkningen, og ser ut til å være veldig mye økende. Det har tatt lang tid for det medisinske samfunnet, som i stor grad er fokusert på kritisk omsorg, å bli oppmerksom på denne dramatiske situasjonen.
Siden tilstanden vanligvis ikke er alvorlig eller livstruende, kan den ganske enkelt ikke gripe oppmerksomheten til travle leger.
Også siden skjoldbruskkjertelen kontrollerer så mange aspekter av fysisk og psykisk funksjon, kan pasientens lange liste med klager virke irrelevant og overdreven til klinikeren. Pasienten kan ha hudproblemer, mageproblemer, tretthet, vektøkning, hår eller spikerproblemer, følelsesmessige oppturer og nedturer, føle seg kaldt litt av tiden og varm hos andre.
Når konfrontert med dette tilsynelatende globale spekteret av symptomer, er legen ofte skeptisk, og i stedet for å mistenke lav skjoldbruskkjertel, kan tro at denne pasienten kan ha et psykiatrisk problem som depresjon. Nå er scenen satt for en diagnose av depresjon, eller noe lignende, med resept for Prozac eller Zoloft. Dette savner den sanne underliggende diagnosen av lav skjoldbrusk, som forårsaker symptomene som inkluderer depresjon. Hvis du føler deg sterkt at du er en av de millioner av mennesker med en skjoldbruskkjertel som misdiagnostiseres på denne måten, må du kanskje shoppe og få en mer detaljert andre mening.
Q: Hva med en pasient som kanskje har hatt en annen mening med en åpenere doktor, har hatt et mer komplett panel av skjoldbruskkjertest, er diagnostisert (kanskje i flere år allerede), og behandlingen går fortsatt ikke så bra som hun eller han vil. Hva da?
Det er velkjent at denne uheldig situasjonen med mindre enn tilfredsstillende behandling er altfor vanlig. La oss si at ditt spesielle problem ikke er med diagnosen et skjoldbruskkjertelproblem, men med den pågående tolkningen av symptomer og tester som kan resultere i en mer optimal styring av tilstanden. Når blodprøver blir lest, er området som er definert som normalt for skjoldbruskkjertelen ofte så stort at det som anses som et tilfredsstillende nivå, faktisk kan se bort fra de unike metabolske behovene til en enkelt person. Slike mennesker kan føle seg elendige i årevis med en rekke betydelige klager, til tross for at deres labarbeid har returnert til "normal". Uansett pasientens protester, insisterer noen leger på at hvis din TSH er bra, er skjoldbruskene dine fine. Skjoldbrusk pasienten kan imidlertid gradvis føle seg verre og verre, og kanskje etter hvert bli despondent. Hvis du er i denne båten, vil du kanskje ha en annen mening fra en lege som vurderer at lab fungerer som bare en del av hele skjoldbruskkjertelen.
Q: Dessverre, mine lesere og jeg har funnet ut at leger som det er relativt få og langt mellom.
Det kan være sant, men det er flere og flere av oss. I vår praksis gjør vi primærpleie og andre meninger. Lab-tester er bare en av faktorene som går inn i våre beslutninger og forslag. Det er mange andre leger som oss. Pasientene trenger bare å søke dem ut.
For eksempel, vurder legenes "Bibelen", legeens deskreferanse (PDR). I alle skjoldbrusk medisin seksjoner, er det en underposisjon kalt "laboratorietester." Her anbefales det at legene ikke stole utelukkende på en bestemt blodprøve for å administrere lav skjoldbrusk. I stedet blir de påminnet om å kombinere kunnskapen fra laboratorieevaluering med god klinisk vurdering. Likevel, med administrert diktatprotokoll, er leger stort sett ignorert av dette rådet. Noen få leger følger imidlertid denne rette prosedyren. pasienter trenger bare å finne disse legene. Deretter kan pasientene få en ny mening som forhåpentligvis vil inspirere sin primære lege til å være mer åpenhørt om behandlingsdiskusjoner. Det kan være at en enkel økning i medisinering dose eller en enkel endring i merker av medisin vil være en stor forbedring. Kanskje den andre meningen vil foreslå å kombinere to skjoldbrusk medisiner, som noen ganger er bedre enn noen enkelt medisin. En åpent primær lege kan deretter benytte andre forslag til forsiktighet på prøve og se hvor godt det virker.
Q: Mange pasienter ser ikke hva slags leger du beskriver. Hvorfor tror du at det ikke er flere leger som har en lignende tilnærming til deg?
Vi kan lett forstå hvorfor mange leverandører ikke vil øve på denne måten. Det er ekstremt tidkrevende, og krever en ekstra dose tålmodighet for å overvåke hver pasients svingende fremgang.
Prosessen krever at omsorgspersonen går side om side med pasienten, utdanner og støtter personen som er midt i denne (noen ganger) rutsjebaneeksistensen. Det administrerte omsorgsmiljøet tillater ikke utøvere å bruke den forsiktige oppmerksomheten som kreves, for å finne akkurat den riktige dosen, av rett medisin (er), for hver person.
I tillegg er pasientene ikke vanligvis akutte syke. Deres tilstand er mer av en langvarig, kronisk tilstand som beveger seg sakte. Noen helsepersonell har ikke stor interesse for denne milde situasjonen.
Det er også risikabelt for legen å gå ut av standardformen, for å prøve noe litt annerledes. Husk at leger overvåkes og forventes å praktisere i henhold til en viss fellesskapsstandard. Det betyr at hvis syv leger i en gitt by aldri foreskriver noe annet enn syntetisk skjoldbruskkjertel, og den åttende legen noen ganger bruker syntetiske stoffer og noen ganger bruker naturlig skjoldbrusk, er den åttende legen ikke ansett å praktisere i samsvar med fellesskapets standarder.
Den faktiske juridiske risikoen er minimal, men det fraråder fortsatt mange leger fra innovasjon.
Q: Jeg kan forstå alt det. Det jeg og mange av mine lesere har problemer med er når legen virker hovmodig eller stiv.
Å, det er et mye større problem. Helsesektoren generelt er lang forsinket for et nødvendig paradigmeskift i doktor-pasientrelasjoner.
Det må bli mer av et likeverdig og gjensidig delingspartnerskap for læring og helbredelse. Mange leger er trent til å tro at en allvitende oppførsel er mest beroligende for pasienten. I noen tilfeller er dette sant, kanskje for det meste hos eldre pasienter, som har blitt indoktrinert for å tro at legen er ufeilbarlig. Vi tror i stedet at vår jobb er å utdanne og motivere, snarere enn å diktere. Legen skal være åpen, villig til å prøve en rekke forskjellige medisiner, og for å hjelpe pasientene til å bestemme hvilken som virkelig fungerer best for dem.
Vi anser at en del av vår rolle som omsorgsperson er å styrke og ære de personer som søker vår kunnskap, visdom og støtte for å beskytte deres helse. Det er godt dokumentert at pasientens tro spiller en viktig rolle i helbredelsen. Det er også godt dokumentert at en autorisert pasient gjør mye bedre enn en som bare følger ordrer.
Hvis en pasient har hatt negative erfaringer med visse medisiner, respekterer vi deres bekymringer og erfaringer. Vi oppfordrer helsepersonell til å være sikker på å formulere følelser og tro på behandling. Hvis din helsepersonell ikke er interessert i å høre dine følelser eller tro, kan du da definitivt vurdere å få en annen mening.
Q: Kan du oppsummere dette til en anbefalingsliste for "muttere og bolter" for pasienter?
Absolutt. Her er når en skjoldbrusk pasient bør begynne å tenke på å få en annen mening:
Hvis legen din ikke forklarer laboratorieresultatene eller gi de faktiske tallene (dette gjelder spesielt hvis du ber om resultater og ikke kan få dem i det hele tatt)
hvis din lege eller kontorrepresentant vil ikke returnere telefonsamtaler
- hvis legen din sier at alt dette må være i hodet ditt, eller være stressrelatert eller PMS- eller overgangsalderrelatert (selvfølgelig er alt relatert, men skjoldbruskkjertelen må ofte være regnes som en primær årsak)
- når legen din sier et bestemt symptom du har sett på et nettsted, "muligens ikke kan skyldes lav skjoldbrusk" (rødt flagg)
- når du har vært på samme behandling i mange år og er fortsatt ikke føler deg gammelt selv, men legen din er ikke villig til å forandre noe
- hvis du er heldig nok til å ha en samarbeidende lege, men han eller hun har prøvd ting som ikke ser ut til å fungere, eller gjør deg verre Legen din kan trenge litt hjelp til å finne bare finne-twea konge for deg)
- Q: Endelig, hvordan kan en andre oppfatningsopplevelse gi et positivt resultat for pasientene?
- Her er det vi har funnet er mest nyttige.
Det er best å la din primære lege vite at du vil vurdere å gå til de andre oppfatningsforslagene som en "midlertidig" prøveversjon av noe nytt. Hvis det ikke virker, vil du være fornøyd med å fortsette å jobbe med legen din kanskje i en annen retning, eller i det minste gå tilbake til det du hadde gjort før.
Fortell din primære lege om at du er villig til å ta fullt ansvar for eventuelle uønskede utfall ved å prøve et forslag til andre oppfatning. Faktisk er du villig til å signere en slik setning i diagrammet (Dette lindrer mye press for legen, og setter deg i førersetet).
- La din primære lege vite at du forstår at optimal skjoldbrusk ledelse er en svært individualisert og noen ganger "hit and miss" situasjon, som du er helt villig til å engasjere seg i, og at du faktisk anser det for god medisinsk behandling å engasjere seg på denne måten fordi du lider med en "ugjennomtrengelig" og kanskje unødvendig uførhet i livet ditt (den medisinske lingo vil få mer av legen din oppmerksomhet enn å bare si "jeg liker ikke å føle meg trøtt".)
