Hjernen er naturlig balansert mellom venstre og høyre halvkule. På en CT-skanning som ser ned i hjernen fra toppen av hodet, er det en spor som går mellom begge sider av hjernen som er midtlinjen til kroppen. Ryggmargen kommer frem til midtbunnen av hjernen og fortsetter ned midt på ryggen.
En midtlinjeskift skjer når noe skyver denne naturlige senterlinjen i hjernen til høyre eller til venstre. Det er et omgående tegn etter hode traumer.
Midline Shift og Intracranial Pressure
Hjernen opprettholder et naturlig trykknivå til enhver tid. Normalt trykk i skallen er 5-15 mm / hg. Dette grunnlinjetrykket er skapt av væske, vev og blodgass i den benete hodeskallen.
Hovedtrauma kan umiddelbart øke intrakranielt trykk (ICP) umiddelbart. Hvis det er et kraftig slag mot hodet, brenner blodkarene og bløder inn i og rundt hjernen. Siden hjertet fortsetter å pumpe nytt blod inn i hjernen, begynner det ekstra blodet som lekker ut av ødelagte blodkar å samle seg. Dette øker det generelle hjernedrykket, og den voksende samlingen av blod, kalt et hematom, begynner å presse mot hjernevæv.
Andre årsaker til økt ICP etter hodeskader inkluderer hjernehevelse rundt skadestedet, en tilstand som kalles hydrocephalus som er en samling av væske i hjernens ventrikler og infeksjon.
En midtlinjeskifte oppstår når trykket som utøves ved blodoppbygging og hevelse rundt det skadede hjernevevet, er kraftig nok til å skyve hele hjernen utenfor sentrum. Dette betraktes som en medisinsk nødsituasjon og er et uheldig tegn.
Diagnose
Den vanligste testen for å identifisere et midtlinjeskifte er CT-skanningen.
Imidlertid er det i noen tilfeller ikke mulig å skanne CT fordi pasienten er ustabil, eller fordi hyppige målinger er ønsket å følge fremdriften av en blødning. I disse situasjonene kan nattesonografi også brukes til å diagnostisere og spore utviklingen av et midtlinjeskifte.
Det er tre viktige strukturer evaluert ved bestemmelse av tilstedeværelsen av et midtlinjeskifte: septumpellucidum, tredje ventrikel og pinealkjertelen.
- Den septum pellucidum: en tynn membran som går rett ned midt i hjernen
- Den tredje ventrikelen: en plass fylt med cerebrospinalvæske som ligger dypt i hjernens sentrum
- Den pineale kjertelen: en liten kjertel som ligger like bak den tredje ventrikelen
Plasseringen av disse tre hjernestrukturene fungerer som referansepunkter på en radiologisk skanning. Hvis noen av dem ikke er i samsvar, betyr dette at trykket på den ene siden av hjernen skyver hjernen ut av posisjon.
Behandling
Den viktigste behandlingen når et midlineskift er tilstede, er å lindre trykket som skyver hjernen utenfor sentrum. Hvis en blodsamling er årsaken, som for eksempel et subdural hematom, vil det bli nødvendig med kirurgi for å fjerne blodproppen og stoppe blødningen.
Antibiotika brukes til å behandle infeksjon, og steroider kan brukes til å redusere betennelse.
Prognose
En rekke studier har undersøkt effekten av midtlinjeskifte på langsiktige resultater. Siden et midlineskift skjer på grunn av blødning og trykk, er mengden av blødning, skadestedet og det totale trykket som er opplevd av hjernen viktige hensyn.
Når hjernen beveger seg, fører dette til traumer til andre strukturer ettersom de trekkes og skyves ut av deres naturlige posisjon. Jo større midlineskiftet er, jo mer alvorlige komplikasjoner og jo større er risikoen for død.
