Mens kranspuls sykdom (CAD) er like viktig hos kvinner som hos menn, kan flere faktorer gjøre CAD vanskeligere å diagnostisere hos kvinner. En av disse faktorene er "kvinnelig mønster" CAD. I kvinnemønster CAD er koronarangiografi – "gullstandarden" for diagnostisering av CAD – ofte feilfortolket som vanlig. Kvinnemønster CAD er en av flere forhold som kan produsere CAD med "normale" koronararterier. Les her om de andre.
- Under sykdomsprosessen, kjent som aterosklerose, blir en glatt, elastisk foring av en kranspulsårer herdet, stivnet og hovnet med alle slags "grunge" – inkludert kalsiumavsetninger, fettdeponeringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er vanligvis en relativt lokalisert prosess som produserer diskrete og lokaliserte plakk. Disse plakkene, som kan betraktes som store "kviser" som stikker ut i kanalen til en arterie, forårsaker ofte lokaliserte blokkeringer i arterien. (Deres lokaliserte natur er det som gjør dem i stand til behandling med angioplastikk, stenter eller bypass-kirurgi.) Pasienter med CAD kan ha bare en eller to plakker, eller kan ha dusinvis fordelt gjennom sine kranspulsårer.
I kvinner med kvinnemønster CAD
danner aterosklerose ikke diskrete plakk, så lokaliserte blokkeringer er fraværende. I stedet er plakkene i disse kvinnene mer diffuse, noe som til en viss grad involverer hele omkretsen av arterien, slik at foringen av arterien blir tykkere overalt.Selv om det ikke er noen diskrete blokker, blir den indre omkretsen av arterien diffus smalere. På hjertekateterisering virker koronararteriene jevne og i hovedsak normale (selv om de ofte kan oppstå "små" i diameter).
Prognosen hos kvinner med kvinnelige mønster CAD antas å være bedre enn med typisk CAD, men dette er ikke en godartet tilstand.
Hjerteangrep og død forekommer. Spesielt kan kvinnemønster CAD forårsake akutt koronarsyndrom (ACS). ACS oppstår fordi de diffuse plakkene kan eroderes og ødelegges (akkurat som diskrete plakkene gjør i mer typisk CAD), noe som får blodet til å koagulere i arterien og forårsake plutselig arteriell blokkering. Hvis blodproppene blir oppløst med koagulasjonsmedikamenter, viser den etterfølgende hjertekateterisering vanligvis de underliggende "normale" koronararteriene som er typiske med kvinnemønster CAD, og dermed forstyrrer kardiologen. Hvordan er kvinnelig mønster CAD diagnostisert?
Diagnosen av kvinnemønster CAD kan gjøres endelig med en relativt ny teknikk som kalles intravaskulær ultralyd (IVUS) avbildning. IVUS (som ikke utføres rutinemessig under kateterisering, og som ikke engang er tilgjengelig på mange sykehus), krever at et spesialkateter innføres i kranspulsåren som bruker ultralyd (dvs. ekkokardiografi) for å visualisere veggen fra innsiden. De diffuse plakkene av kvinnemønster CAD kan identifiseres på denne måten. I en nylig studie hadde mer enn halvparten av kvinnene med symptomer på angina med "normale" koronararterier slike diffuse plakker identifisert ved hjelp av IVUS.
Tilstedeværelsen av kvinnemønster CAD kan utledes ved å måle koronararteriens evne til å utvide som svar på et stoff som kalles acetylkolin. De relativt stive arteriene sett i kvinnelige mønster CAD, unnlater å utvide seg normalt.
Kvinnemønster CAD skal mistenkes hos enhver kvinne som har hatt angina eller ACS, men hvem har "normale" koronararterier på hjertekateterisering.
Hvordan behandles kvinnelig mønster CAD?
Fordi innsnevringen av koronararteriene i kvinnemønster CAD er diffus, vil behandlinger som er rettet mot å lindre lokaliserte hindringer – som angioplastikk, stenter og bypassoperasjon – generelt ikke gjelde.
I stedet må terapi være medisinsk. Optimal behandling av denne tilstanden har ennå ikke blitt definert, men en multi-pronged tilnærming virker best på dette tidspunktet, og bør omfatte aggressiv risikofaktorendring, terapi for å redusere risikoen for koagulering (aspirin) og legemidler for å beskytte hjertemuskelen seg selv (beta-blokkere og muligens ACE-hemmere). Forskere har nå fokusert oppmerksomheten deres på kvinnemønster CAD, og en bedre forståelse av denne tilstanden og behandlingen er svært sannsynlig i overskuelig fremtid.
I mellomtiden, hvis du er en kvinne som har hatt angina-lignende brystsmerter, men kardialkateteriseringsstudien har vist "normale" kranspulsårer, bør du og legen din være oppmerksom på at arbeidet ditt ikke er ferdig ennå. I denne innstillingen utelukker en "normal" angiografisk studie ikke ut et hjerteproblem. I stedet betyr det at det er nødvendig med ytterligere undersøkelser for å finne årsaken til symptomene dine.
Les mer om angina med normale kranspulsårer.
