Dupuytrens kontraktur er en tilstand som gjør at fingrene trekkes inn i en fast stilling. Dupuytrens kontraktur forekommer i hundretusener av amerikanere og millioner av mennesker over hele verden. Tilstanden forhindrer de berørte at de er i stand til å rense fingrene helt, og alvorlighetsgraden kan variere fra svært mild med det meste vanlig fingermobilitet til alvorlige tilfeller der fingrene blir sittende fast i håndflaten.
Dupuytren’s kontraktur er en manifestasjon av Dupuytren’s sykdom, et syndrom som også kan forårsake kontrakturer av mykvevene på følsålen (Lederhose sykdom) eller hos menn i penis (Peyronies sykdom). Det er ingen kjent kur for Dupuytrens sykdom, og lite forstås om årsaken til denne tilstanden. Inntil nylig var det også svært få behandlingsalternativer for pasienter som lider av disse forholdene.
Kollagenaseinjeksjoner
Kollagenase har dukket opp som en nyttig behandling for noen pasienter med Dupuytren’s kontraktur. Den type vev som inngår i håndflaten og fingrene er laget av kollagen. Kontrakturen danner både knuter og ledninger som trekker fingrene inn i håndflaten. Kollagenase er et enzym som produseres av en bakterie kalt Clostridium histolyticum, og dette enzymet spiser vekk på kollagen, noe som gjør at strukturen svekkes. Kollagenase blir ekstrahert fra bakteriene og injisert i Dupuytrens ledninger av legen din.
En dag etter injeksjonen, etter at enzymet har gjort det, går du tilbake til legen for å få fingeren manipulert til å bryte opp det strammede vevet og gjenopprette fingermobilitet.
Kollagenaseinnsprøytningen selges under handelsnavnet Xiaflex. Den leveres ferdigpakket i en sprøyte som leveres direkte til din behandlende lege.
Enhver lege kan bli sertifisert for å administrere Xiaflex injeksjoner, men dette gjøres vanligvis av ortopediske kirurger, håndkirurger og reumatologer.
Behandlinger for Dupuytrens kontraktur
Inntil nylig var de eneste alternativene for behandling av Dupuytren’s kontraktur observasjon eller kirurgi. Fordi operasjonen er svært invasiv, og kan innebære langvarig rehabilitering, anbefales det at de fleste leger anbefaler å vente så lenge som mulig, og har kirurgi når det er absolutt nødvendig. Ting har endret seg, og ettersom mindre invasive behandlinger har blitt tilgjengelige, prøver mange leger å behandle Dupuytren’s kontraktur i tidligere stadier for å forhindre at progresjonen blir vanskeligere å korrigere.
Generelt er det fire behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur:
- Observasjon: Observasjon er standard innledende behandling for Dupuytren. De fleste med minimal kontraktur blir ikke plaget av tilstanden, og hvis det er langsom progresjon, kan det hende behandlingen ikke behøves. Disse pasientene kan regelmessig overvåke tilstanden for å vurdere progression.
- Needle Aponeurotomy: Needle aponeurotomy har blitt utført i Europa i flere tiår, og har blitt mer populær i USA de siste ti årene. I denne prosedyren bruker legen spissen av en nål for å bryte opp kablene av vev for å la fingeren rette seg. Store snitt er ikke nødvendig. Noen leger og pasienter foretrekker denne prosedyren fordi den er langt den minst kostbare av behandlingene (unntatt observasjon), og kan ofte gjøres i bare ett besøk, med minimal rekreasjon. Kollagenase: Kollagenaseinjeksjoner har blitt mer populær siden 2010 da FDA godkjente den første medisinen for denne bruken i USA. Kollagenase selges under varenavnet Xiaflex, og må injiseres av en sertifisert lege som har blitt trent i bruk av medisinen. Kollagenaseinjeksjoner er dyre (over 3000 dollar per hetteglass), og kan kreve mer enn ett hetteglass med medisiner i mer omfattende kontrakturer. Når det er sagt, er denne behandlingen nesten alltid billigere enn å ha operasjon.
- Kirurgi: Som nevnt, var kirurgi til den siste behandlingen tilgjengelig for Dupuytren’s kontraktur. Mens kirurgi ofte er den beste behandlingen for mer alvorlige kontrakturer, er det noen ulemper. Kirurgi er mer invasiv, mer smertefull, og involverer ofte en mye lengre rehabilitering enn mindre invasive alternativer. Når det er sagt, har mindre invasive alternativer en tendens til å gjøre det beste hos pasienter med milde til moderate kontrakturer, mens resultater etter mer alvorlige deformiteter blir ofte bedre behandlet med kirurgi. I tillegg har operasjon vist seg å gi lengre varig lindring, med lengre tid til gjentakelse av deformitet.
- Hvilken er best? Det er egentlig ingen «beste behandling», ettersom alle disse alternativene har fordeler og ulemper. Sikkert, hvis et mindre invasivt alternativ er hensiktsmessig, vil de fleste pasienter foretrekke slike alternativer. Dessverre krever enkelte pasienter mer behandling, og i slike tilfeller kan kirurgi være det beste valget. Uansett hva du velger, er det viktig å identifisere en lege som bruker behandlingen regelmessig, og har regelmessig erfaring med den valgte prosedyren. Noen leger er dyktige i mer enn en teknikk, men ofte hvis du vil sammenligne alternativer, må du se mer enn en lege.
