Kognitiv atferdsterapi (CBT) som inkluderer gradert treningsterapi (GET) er en ekstremt kontroversiell behandling når det gjelder kronisk tretthetssyndrom (ME / CFS). Det anbefales av American Centers For Disease Control (CDC) og flere europeiske helsevesen, og det diskuteres i både forsknings- og pasientsamfunnet.
Et raskt blikk over forskningen på CBT / GET for ME / CFS kan være forvirrende.
Noen studier sier at den er svært effektiv, mens andre sier at den er ineffektiv og muligens til og med en skadelig og uetisk behandling.
For å gi mening om denne motstridende informasjonen, kan den bidra til å forstå hva behandlingen innebærer, og deretter se på noen viktige forskjeller i definisjoner og tilnærminger til ME / CFS.
Hva er CBT / GET?
CBT er en kortsiktig psykologisk behandling med det formål å endre tankene dine mot bestemte ting, så vel som atferdene mot dem. Den brukes til å behandle både psykologiske og fysiologiske forhold, ofte for å hjelpe med å håndtere mekanismer og å bryte dårlige vaner som kan forverre eller forverre symptomene.
GET er et vanlig aspekt av CBT. Behandling starter vanligvis med noen få minutter med lav intensitetsøvelse og øker gradvis lengden og intensiteten over tid. Målet er å lindre frykt for trening og reversere dekondisjoneringen som kan følge sykdom.
Hva er bak kontroversen?
Kontroversen kommer fra et problem som er sentralt i ME / CFS-forskning – konkurrerende definisjoner av hva tilstanden er.
Et sett forskere mener at det er en fysiologisk sykdom som involverer komplekse biologiske abnormiteter utløst av infeksjon, miljøgifter, andre faktorer som forårsaker fysiologisk stress eller en kombinasjon av disse elementene.
Når de velger studiekompetanter, kan de bruke en av tre definisjoner av tilstanden:
- CDC-kriteriene fra 1994 foreslått av International Chronic Fatigue Syndrome Study Group, vanligvis kalt Fukuda-definisjonen, etter papirets forfatter, Keiji Fukuda;
- ELLER de kanadiske kriteriene i 2010, som anses som en strengere og spesifikk definisjon enn Fukuda, krever mer fysiske symptomer som post-anstrengende malaise, og utelukker pasienter med symptomer på psykisk lidelse;
- ELLER de internasjonale konsensuskriteriene for ME (myalgisk encefalomyelitt) som erstatter "tretthet" med "post-exertional neuroimmunutmattelse" og krever flere fysiologiske symptomer.
Noen i denne leiren betrakter CBT / GET som en lineær behandling i beste fall, eller i verste fall, potensielt skadelig og til og med uetisk. (Maes 2010 og 2009, Twisk 2009.) Et annet sett forskere understreker behandling av de psykologiske og atferdsmessige aspektene ved CBT / GET. For å velge studiedeltakere kan de bruke:
Fukuda-definisjonen;
- OR 1991 Oxford-kriteriet, som inkluderer kronisk tretthet av ukjent opprinnelse sammen med tretthetssyndrom etter infeksjon.
- ELLER det som kalles CDCs empiriske definisjon, som er en revidert versjon av Fukuda-definisjonen som ble innført i 2005 av CDCs tidligere leder av kronisk utmattelsessyndromforskning.
- Denne leiren anbefaler ofte CBT / GET som den primære og noen ganger eneste behandling for ME / CFS.
Med fem forskjellige definisjoner i spill, er det enkelt å se hvordan forskere kan nå langt forskjellige konklusjoner. Om det eneste som generelt er avtalt, er at vannet er muddied av all uenighet om selve sykdommens natur.
CBT / GET Research & Muddy Waters
Mange positive studier av CBT / GET for ME / CFS har brukt Oxford-kriteriene. Det skal imidlertid bemerkes at sammenlignet med de som bruker Oxford, er det betydelig færre studier av CBT av forskere som bruker Fukuda, kanadiske eller internasjonale konsensuskriterier.
I tillegg er flere studier som ikke bruker Oxford-kriteriene, spørsmålet om bevisene som brukes til å støtte bruken av CBT, som i Twisk 2009.
Ser på midtbanen – forskerne bruker Fukuda-definisjonen – vi har noen positive resultater.
I en studie fra 2008 om ungdoms kronisk tretthetssyndrom rapporterte forskerne en betydelig økning i fysisk funksjon, skoleoppmøte og tretthet. Forbedring ble opprettholdt ved en toårig oppfølging. (Papiret angav ikke om GET var inkludert i CBT.)
Andre papirer rapportert:
Forbedringer i tretthet og fysisk funksjon, men med en stor tidlig utbruddshastighet (Scheeres K et al.);
- Moderate resultater som fortjener videre studie (Malouff JM, et al.);
- De mulige fordelene ved GET bør vurderes for den enkelte pasient (Nunez et al.). Anecdotalt er rapporter like blandede som forskningen vil foreslå, mens noen sier at CBT / GET gjenoppretter livskvalitet og funksjonalitet, mens andre si det gjorde sykdommen betydelig verre.
- CBT / GET behandling
Beslutningen om å forfølge CBT / GET som behandling er en personlig, som bør gjøres ut fra ditt individuelle tilfelle og med veiledning fra legen din.
Ikke alle samfunn har terapeuter trent i CBT / GET, noe som kan gjøre det vanskelig for noen mennesker å få denne behandlingen. Også forsikringsselskaper kan nekte dekning med mindre du også har en diagnostisert psykologisk sykdom, som depresjon eller angst. Telefon- og nettbaserte programmer eksisterer, så de kan være et alternativ å vurdere.
Legen din kan kanskje henvise deg til en kvalifisert utøver. Ressursene her kan også være nyttige:
ABCT: Forening for atferdsmessig og kognitiv terapi
CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Hvordan velge en psykolog
- Øvelse Sentral: Psykolog Locator
- Finne en terapeut for PTSD
