Det er kjent at personer med revmatoid artritt (RA) har økt risiko for sykelighet og dødelighet fra kardiovaskulær sykdom – en risiko som sies å være sammenlignbar med den hos mennesker med Type 2 diabetes. Hos personer med revmatoid artritt, er det en økt risiko for stille myokardinfarkt (hjerteinfarkt) og plutselig død. Utbredelsen av hjerteinfarkt er mer enn to ganger høyere hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen.
Det årsakssammenheng mellom kardiovaskulær sykdom og reumatoid artritt er kompleks og ser ut til å være relatert til flere faktorer. Tradisjonelle kardiovaskulære risikofaktorer (for eksempel hypertensjon, fedme, røyking, diabetes, høyt kolesterol), så vel som reumatoid artritt alvorlighetsmarkører, er bidragsgivende.
Kardiovaskulær risiko i revmatoid artritt: Det vi vet
I mange år har forskere studert foreningen og om det er nok oppmerksomhet til kardiovaskulære risikofaktorer hos personer med inflammatoriske typer leddgikt. Det er selv blitt sagt at reumatoid artritt i seg selv er en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. Funn som forskere har avslørt inkluderer:
- Det er en overflødig risiko for kardiovaskulær sykdom som oppstår tidlig i sykdomsforløpet av revmatoid artritt, noe som til og med kan forutse sykdomsutbrudd.
- Inflammasjon spiller en sentral rolle i kardiovaskulær sykdom.
- Personer med revmatoid artritt synes å ha akselerert aterosklerose, som i seg selv betraktes som en inflammatorisk tilstand. Det kan være at den inflammatoriske prosessen med revmatoid artritt sammen med et overskudd av proinflammatoriske cytokiner bidrar til dannelsen av plakk.
- Den autoimmunmedierte inflammasjonen av revmatoid artritt bidrar til økt endoteldysfunksjon, oksidativt stress og aktivering og migrasjon av leukocytter (hvite blodlegemer) i blodkarene. Adhesjonen av leukocytter til vaskulært endotel er den karakteristiske egenskapen til den inflammatoriske prosessen.
- Systemisk betennelse forbundet med revmatoid artritt i kombinasjon med kardiovaskulære risikofaktorer som er forbundet med livsstil, kan bidra til overflødig kardiovaskulær sykdom ved revmatoid artritt. Hvorfor er forbindelsen så viktig?
Omtrent halvparten av alle dødsfall hos personer med revmatoid artritt er forbundet med kardiovaskulær sykdom. Kardiovaskulær dødelighet økes med 50 prosent og risikoen for kardiovaskulær sykdom øker med 48 prosent blant de med reumatoid artritt sammenlignet med den generelle befolkningen (Avina-Zubieta).
Folk som har hatt revmatoid artritt i lang tid, de med ekstra articular manifestasjoner (dvs. påvirker mer enn bare leddene), samt de med reumatoid faktor og anti-CCP (autoantistoffer) har høyest risiko for kardiovaskulær dødelighet . Det er viktig å håndtere risikoen.
EULAR-anbefalinger for håndtering av kardiovaskulær risiko i RA
I 2009 samlet EULAR (European League Against Reumatism) en arbeidsgruppe for å utarbeide anbefalinger for behandling av kardiovaskulær risiko hos personer med revmatoid artritt. Anbefalingene ble oppdatert i 2015/2016.
Det finnes tre overordnede prinsipper fra EULAR, og av 10 anbefalinger tilbys, er en ny og seks ble endret fra 2009-versjonen.
Overordnede prinsipper:
1) Legene må være oppmerksomme på den høyere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt sammenlignet med befolkningen generelt.
2) Revmatologen bør sørge for at risikoviktig behandling av kardiovaskulær sykdom utføres hos pasienter med reumatoid artritt og andre inflammatoriske leddsykdommer.
3) Bruk av NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) og kortikosteroider bør være i henhold til spesifikke anbefalinger fra EULAR og ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 anbefalingene inkluderer:
1) Sykdomsaktivitet bør kontrolleres optimalt ved revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom.
2) Kardiovakulær sykdomsrisiko vurdering anbefales for personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt minst en gang hvert femte år og muligens etter en større endring i behandlingen.
3) Risikovurdering for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt eller psoriasisartritt bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer og SCORE CVDs risikobesiktningsmodell hvis det ikke foreligger retningslinjer.
4) Totalt kolesterol og høyt tetthet lipoproteinkolesterol bør brukes i kardiovaskulær risikovurdering av revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt og lipider bør måles når sykdomsaktivitet er stabil eller i remisjon. Ikke-fastende lipider er akseptable.
5) Prediksjonsmodeller for kardiovaskulær risiko bør tilpasses for personer med revmatoid artritt ved å multiplisere med 1,5.
6) Screening for asymptomatisk aterosklerotisk plaque ved bruk av carotid-ultralyd kan vurderes som en del av kardiovaskulær risikovurdering hos de med reumatoid artritt.
7) Livsstil anbefalinger bør understreke sunt kosthold, regelmessig mosjon og røykeslutt.
Risikostyring av kardiovaskulær sykdom bør utføres i henhold til nasjonale retningslinjer for revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Antihypertensiva og statiner kan brukes som de er i den generelle befolkningen.
9) NSAID skal foreskrives med forsiktighet for revmatoid artritt og psoriasisartritt, spesielt for personer med kjent kardiovaskulær sykdom eller kjente risikofaktorer.
10) Ved langvarig behandling bør dosen av kortikosteroider holdes lav og skal avsmalse dersom remisjon eller lav sykdom oppstår. Fortsettelse av kortikosteroider bør regelmessig vurderes.
Forskningsresultater Presentert ved 2016 årlige ACR-møtet
På det årlige møtet i American College of Rheumatology, holdt i november 2016, var det minst tre studier presentert som vedrørte kardiovaskulær risiko ved revmatoid artritt. En av studiene (artikkel ID: 664363 ACR Newsroom) konkluderte med at over 15 år har personer med revmatoid artritt dobbelt risiko for kardiovaskulære hendelser som den generelle befolkningen, en hastighet som ligner på type 2 diabetes.
En annen studie (artikkel ID: 663451 ACR Newsroom) vurderte om personer med aktiv reumatoid artritt, men ingen kjent hjerte-og karsykdom, har tegn på hjerteinfarkt. De vurderte også om hjerteinfarkt reagerte på behandling med DMARDs (sykdomsmodifiserende anti-reumatiske legemidler). Forskere konkluderte med at det viste seg å være hjerteinfarkt og det syntes å reagere på behandling med DMARDs.
Den tredje studien (artikkel ID: 664367 ACR Newsroom) fokuserte på underforvaltning av kardiovaskulær sykdom hos personer med betennelsessykdommer. Det ble konkludert med at til tross for tilgjengeligheten av antihypertensive og lipidsenkende medisiner, er et mindre enn optimal antall pasienter foreskrevet med legemidlene.
Bunnlinjen
For langt for lenge har den økte risikoen for hjerte-og karsykdommer hos personer med revmatoid artritt blitt oversett og understyrt. Risikoen påført ved hypertensjon, fedme, røyking og dyslipidemi, sammen med den inflammatoriske prosessen som går på i revmatoid artritt, bør ikke ignoreres. Det er behov for reumatologi og primærhelsetjenestene å jobbe sammen for å kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer og sykdomsaktivitet relatert til revmatoid artritt.
Selv om forskning har fokusert på viktigheten av å håndtere kardiovaskulær risiko forbundet med revmatoid artritt, trenger enda mer forskning. Veldefinerte behandlingsmål mangler fortsatt. Det er fortsatt behov for mer definitive retningslinjer for effektivt å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom hos personer med revmatoid artritt eller andre inflammatoriske leddsykdommer.
