En rekke nyere studier har ikke bare sett på levetidskostnaden ved hiv-terapi, men det er kostnadseffektivitet under forskjellige tilstander av infeksjon. En slik undersøkelse fra amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC) hadde som mål å estimere gjennomsnittlig levetidskostnad for HIV, både for personer som begynte antiretroviral behandling (ART) tidlig (CD4-tall på 500 celler / ml eller mindre) og de som startet sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultatene bekreftet hva mange mindre studier har lenge antydet: at tidlig igangsetting av ART korrelerer til langt lavere levetidskostnader.
Ifølge forskningen, for de som starter behandling ved høyere CD4-tall, er den estimerte gjennomsnittlige levetidskostnaden omtrent $ 250.000. I motsetning til at de som begynte ved 200 celler / ml eller mindre, var det sannsynlig at de brukte to ganger det beløpet – hvor som helst mellom $ 400 000 og $ 600 000.
Blant årsakene til de høyere kostnadene er økt risiko for både hiv-relaterte og ikke-hiv-relaterte sykdommer hos de med kompromitterte immunsystemer. Videre blir sannsynligheten for at en person vil kunne gjenopprette immunfunksjonen til nesten normale nivåer (dvs. CD4-teller på 500-800 celler / ml) mindre sannsynlig at den senere starter behandling.
Retrospective analyser fra Weill Cornell Medical College støttet videre konklusjonene. spore personer med hiv fra 35 år til død.
Selv om kostnaden for behandling for de som startet behandling ved diagnose ($ 435 200) var signifikant høyere enn de som forsinket behandlingen ($ 326 500), ble besparelsen i form av sykdom og inntak av sykehus ansett som betydelig.
Etterforskerne kunne videre konkludere med at livstidsbesparelser for å unngå HIV-infeksjon i en enkeltperson var mellom $ 229 800 og $ 338 400.
Legge levetidskostnad for hiv i perspektiv
Mens levetidskostnaden for behandling kan på overflaten virke ublu, noe som tyder på oppblåst HIV-narkotikapris eller amerikanske helsekostnader, er det viktig å se på kostnadene i forhold til andre tilskrivbare helseproblemer.
Tenk for eksempel at den gjennomsnittlige levetidskostnaden ved røyking for en 24 år gammel mann er 183 000 dollar, mens en 24 år gammel kvinne kan forvente å bruke et gjennomsnitt på $ 86 000. Utover kostnaden for sigarettene selv, er de sosiale kostnadene til Medicare, Medicaid, Social Security og helseforsikring sett å være langt sett å være langt større – enten på grunn av røykeslutt, emfysem, lungekreft osv.
(Disse tallene forverres av det faktum at røyking som en uavhengig faktor er kjent for å redusere forventet levealder med så mye som 12,3 år hos mennesker med HIV.) I løpet av tiden kommer levetidskostnaden ved å drikke tre alkoholholdige drikker om dagen til en oppsiktsvekkende $ 263 000 over en levetid som korrelerer med en 41% økt risiko for kreft hos menn, enten HIV-positive eller HIV-negative.
Kostnadsbegrensning Strategier
Ingen av dette er selvsagt ment å redusere den økonomiske effekten av HIV, både på individet og helsevesenet som helhet.
Fra et individuelt perspektiv er kostnaden for hiv-omsorg direkte knyttet til hvor godt en pasient er beholdt i omsorg og hvor effektivt den personen kan følge en foreskrevet behandling. I mai 2014-revisjonen av de amerikanske retningslinjene for hiv-behandling, behandlet Helse- og helsedepartementet (DHHS) disse bekymringene ved å anbefale at klinikere "minimerer pasientens utilsiktede utgifter når det er mulig".
Dette inkluderer bruken av generiske legemiddelalternativer når det er mulig eller rimelig. Beslutningen skal imidlertid ledsages av en nøye vurdering av om de reduserte kostnadene kan øke pillebelastningen for pasienten.
I slike tilfeller kan bruksgenerikene redusere de totale kostnadene, men på bekostning av pasienttilheng. Videre kan de generiske komponentene i et multi-narkotika regime føre til høyere forsikringssambetaling, noe som øker i stedet for å redusere utgifter for lunger.
På samme måte har DHHS anbefalt en reduksjon i frekvensen av CD4-overvåking for pasienter som har vært på ART i minst to år og har hatt konsistente, ikke-påviselige virusbelastninger. Selv om dette ser ut til å være mindre påvirket i forhold til faktisk kostnadsinneslutning, er tilknyttede tester som CD8 og CD19 faktisk kostbare; har praktisk talt ingen klinisk verdi og er ikke anbefalt som et kurs for vellykket hiv-omsorg.
For de som har utvist langvarig viralundertrykkelse på ART, anbefaler DHHS at
CD4-overvåking utføres hver 12. måned for de med CD4-tall mellom 300 og 500 celler / mL, og;
CD4-overvåking betraktes som valgfri for personer med CD4-tall over 500 celler / ml.
- Ifølge retningslinjene er CD4-teller direkte når man skal starte eller stoppe profylaktisk terapi designet for å forhindre opportunistiske infeksjoner, eller å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig. (En "tilstrekkelig" respons er definert som en økning i CD4-tallet med 50 til 150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med tilsvarende økninger hvert år til en jevn tilstand oppnås.)
- Derimot bør viral belastningstesting vurderes nøkkelbarometeret for behandlingssuksess. Som sådan anbefaler DHHS virusovervåkning hver 3-4 måneder for pasienter med konsistent, stabil viral undertrykkelse.
