Hvordan revmatoid artritt diagnostiseres

Å gjøre det ikke bare sikrer at diagnosen er riktig, det hjelper med å bestemme riktig behandlingsforløp.

Fysisk eksamen

En av de første diagnostiske verktøyene er en fysisk eksamen. Målet med evalueringen er dels å bestemme egenskapene til leddsmerter og hevelse for å bedre skille den fra den mest sannsynlige mistenkte slidgikt.

Blant de viktigste forskjellene mellom reumatoid artritt og slitasjegikt, som vil lede noen av spørsmålene din lege spør deg under eksamen:

Lab-tester brukes til to primære formål ved diagnostisering av reumatoid artritt: å klassifisere serostatus og å måle / overvåke nivået av betennelse i kroppen din.

Serostatus

Serostatus (løst oversatt som "blodstatus") refererer til nøkkelidentifikatorene for sykdommen i blodet ditt. Hvis disse forbindelsene oppdages i en blodprøve, sies du å være seropositive. Hvis de ikke er funnet, anses du seronegativ. Seropositive resultater kan klassifiseres som enten lav positiv, moderat positiv eller høy / sterk positiv.

Det er to tester som brukes til å etablere serostatus:

Reumatoid faktor (RF) er en type autoantistoff som finnes i 80 prosent av mennesker som lever med sykdommen. Autoantistoffer er proteiner produsert av kroppen som angriper friske celler. Mens høye nivåer av RF er sterkt tydelige for revmatoid artritt, kan de forekomme med andre autoimmune sykdommer som lupus eller ikke-autoimmune lidelser som kreft og kroniske infeksjoner.

Anti-cyklisk sitrullert peptid (anti-CCP) er en annen type autoantistoff som finnes hos de aller fleste mennesker med reumatoid artritt. Testets høye spesifisitet – dets evne til å identifisere anti-CCP korrekt – er slik at det ofte kan identifisere familiemedlemmer som er utsatt for sykdommen selv om de ikke har noen symptomer.

• Når begge testene er korte, er de i følsomhet, som vanligvis er under 80 prosent.
• Hva dette betyr er at testene, mens de er verdifulle i å lage en diagnose, er utsatt for tvetydige eller falske negative resultater. Det er derfor at de brukes som en del av diagnoseprosessen fremfor som eneste indikatorer.

Inflammatoriske markører

Inflammasjon er den definerende egenskapen til revmatoid artritt. Testing er gjort for å evaluere nivået av betennelse ved å se på viktige markører i blodet. Disse markørene hjelper ikke bare oss med å bekrefte den første diagnosen, men brukes i løpet av sykdommen for å vurdere vårt respons på behandlingen.

Til dette formål vil legene bruke to sentrale tiltak:

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) er en test som måler hastigheten ved at røde blodceller avgjøres på bunnen av et langt oppreistrør, kjent som et Westergren-rør, i en time . Hvis det er betennelse, vil de røde blodcellene holde seg sammen og synke raskere. Det er en ikke-spesifikk måling av betennelse, men en som kan gi viktige innsikt verdifulle til en diagnose.

C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produsert av leveren som respons på betennelse. Selv om det ikke er spesifikt, er det et mer direkte mål på den inflammatoriske responsen.

• ESR og CRP kan også brukes til å diagnostisere arthritis remisjon, tilstanden med lav sykdom aktivitet hvor betennelse er mer eller mindre i sjakk.
• Andre tester kan være nødvendig hvis legen din ser etter å måle sykdomsprogresjon (se nedenfor).

Imaging Tests

Rollen av imaging tester i revmatoid artritt er å identifisere tegn på leddskade, inkluderer bein og brusk erosjon og innsnevring av fellesrom. De kan også bidra til å spore sykdomsprogresjonen og etablere når kirurgi er nødvendig.

Hver test kan gi forskjellig og spesifikk innsikt:

Røntgenstråler er spesielt nyttige for å identifisere bein erosjon og leddskade. Mens røntgenstråler anses som det primære bildeverktøyet for leddgikt, er de ikke så nyttige i de aller tidligste stadiene av sykdommen når endringer i brusk og synovialt vev er mindre synlige.

Magnetic resonance imaging (MRI) skanning er i stand til å se utover beinet, spot endringer i bindevev, og til og med positivt identifisere felles betennelse i tidlig sykdom.

• Ultralyd er også bedre å spotte tidlig felles erosjon og kan avsløre bestemte områder av leddbetennelse. Dette er en verdifull funksjon gitt at betennelse noen ganger kan fortsette usynlig, selv om ESR og CRP forteller oss at personen er i remisjon. I slike tilfeller blir behandlingen videreført til en sann remisjon oppnås.
• Klassifiseringskriterier
• I 2010 oppdaterte American College of Rheumatology (ACR) sine langvarige klassifikasjonskriterier for revmatoid artritt. Revisjonene ble delvis motivert av fremskritt i diagnostiske teknologier. Selv om klassifikasjonene er ment for klinisk forskningsformål, brukes de likevel i klinisk praksis for å gi en større grad av diagnostisk sikkerhet.

2010 ACR / EULAR-klassifiseringskriteriene ser på fire forskjellige kliniske tiltak og rangerer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan gi høy grad av selvtillit at du faktisk har revmatoid artritt.

Mens leger er de eneste som bruker dette kriteriet, hjelper det med å undersøke om det å gjøre en RA-diagnose ikke er noe som nødvendigvis kan gjøres raskt eller enkelt.

Kriterier

Verdi

Den sterkeste indikator for progressiv leddskade i reumatoid artritt er sies å være seropositivitet. Når det er sagt, utelukker seronegativitet ikke ut til progressiv leddskade.

Hurtig utvikling av leddskade har en tendens til å være forbundet med å være positiv for både reumatoid faktor og anti-CCP-mer sannsynlig enn om noen er positive for heller, heller enn begge. Faktorer som peker på en dårlig prognose med progressiv leddskade inkluderer:

Røntgen bevis eller kliniske tegn på leddskade

Økt antall skjøter som er involvert med aktiv synovitt, ømhet, svelling, eller felles effusjoner

• Forhøyet ESR eller CRP
• positive for anti-CCP
• Positivt for HLA-B27, HLA-B39, eller HLA-DQw3

• Høyt nivå av medikamentbruk, herunder kortikosteroider, brukes til behandling av inflammasjon i de berørte ledd
• en utilstrekkelig respons på medikamenter
• Redusert leddfunksjon, som bestemt av Health Assessment skjemaet
• avtagende livskvalitet
• Remisjon
• diagnostisere sykdomsremisjon er ikke like grei en prosess. Det krever ikke bare diagnostiske tester, men en subjektiv vurdering av hva du som pasient føler om tilstanden din. Nøyaktig diagnostisering av remisjon er viktig fordi det avgjør om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidlig og forårsake tilbakefall.

Til dette formål har ACR etablert det som kalles DAS28, som består av fire forskjellige tiltak. DAS er akronym for sykdomsaktivitetspoeng, mens 28 refererer til antall ledd som undersøkes i vurderingen.

DAS ser på følgende:

Antall ømme ledd legen finner (av 28)

Antall hovne ledd legen finner (av 28)

• Dine ESR og CRP resultater (normal versus unormal)
• Din rangering av hvordan du føler deg / din generelle helse som nevnt på en skala fra "meget bra" til "svært dårlig"
• Disse resultatene blir deretter matet inn i en komplisert matematisk formel for å beregne din totale poengsum. En DAS28 som er større enn 5.1 innebærer aktiv sykdom, mindre enn 3,2 antyder lav sykdomsaktivitet, og mindre enn 2,6 betraktes som remisjon.
• differensialdiagnoser

På samme måte som testene kan bidra til å differensiere mellom reumatoid artritt og osteoartritt, andre kan bli beordret til å fastslå om det finnes andre årsaker til at symptomene. Dette er spesielt sant hvis dine reumatoid artritt testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative. Disse kan omfatte autoimmune forstyrrelser, bindevevssykdommer og kroniske inflammatoriske sykdommer som:

Fibromyalgi

Lyme sykdom

Myelodysplastiske syndromer

• Paraneoplastiske syndromer
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriatisk leddgikt
• Sarcoidose
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (lupus)