Atriell fladder er en hjertearytmi som er relatert på mange måter til atrieflimmer. Atrieflimmer er preget av ekstremt hurtige elektriske impulser som oppstår i atria, noe som fører til en total hjertefrekvens som vanligvis er omtrent halvparten av atriell frekvensen. I atriell flutter er atriell frekvensen oftest rundt 300 slag per minutt, og ventrikulærhastigheten er rundt 150 slag per minutt.
Fordi denne arytmien stammer fra atria, betraktes den som en form for supraventrikulær takykardi.
- Les om hjertets kamre og ventiler.
- Les om hjertets elektriske system.
Oversikt
Atriell fladder er en type reentrant arytmi; det oppstår når en elektrisk impuls blir "fanget" i en krets i hjertet, og begynner å spinne rundt og rundt den kretsen. Med atriell fladder er reentrantkretsen en relativt stor en som vanligvis ligger i høyre atrium, og som vanligvis følger en karakteristisk bane. Dette faktum gjør atriell fladder ofte spesielt egnet for ablationsterapi. Ved å opprette en blokkering på et bestemt sted innenfor den karakteristiske banen, kan reentrantkretsen bli forstyrret, og atriell fladder kan ikke lenger forekomme.
Symptomer
Den raske hjertefrekvensen som vanligvis produseres ved atrieflimmer fører ofte til utprøvde hjertebank, svimmelhet, tretthet og dyspné (pustløshed).
Som de fleste reentrantrytmier har episoder av atriell fladder tendens til å komme og gå ganske plutselig og uventet.
Hvis en pasient med atrieflimmer også har kranspulsår, kan den hurtige hjertefrekvensen plassere nok stress på hjertemuskelen for å forårsake angina. Atrieflimmer kan også gi en plutselig forverring av symptomene hos personer som har hjertesvikt.
Relevans
Fordi symptomene det produserer kan være uutholdelig, vil atrieflimmer være en betydelig arytmi selv om alt det gjorde, forårsaket hjertebank, svimmelhet og dyspné.
Men det største problemet med atriell fladder er at, som det er tilfelle med atrieflimmer, har denne arytmen tendens til å forårsake trombusdannelse (blodpropper) i atria. Disse blodproppene kan løsne seg (emboliseres) og forårsake slag. Så personer med atrieflimmer, som de med atrieflimmer, har en betydelig økt risiko for slag.
Videre har atriell fladder tendens til å være en "bro arytmi" for atrieflimmer. Det vil si at personer med atrieflimmer ofte vil fortsette å utvikle kronisk atrieflimmer.
Risikofaktorer
Mens alle kan utvikle atriell fladder, er det ikke en vanlig arytmi. Det er for eksempel mye mindre hyppig enn atrieflimmer.
Folk som mest sannsynlig utvikler atriell fladder er de samme som også mest sannsynlig å utvikle atrieflimmer. Disse inkluderer personer som er overvektige, eller som har lungesykdom (inkludert lungeemboli), søvnapné, syke sinus syndrom, perikarditt eller hypertyreose. Atriell fladder er også sett hos personer som har hatt nylig hjerteoperasjon.
Diagnose
Diagnostisering av atriell fladder er ganske grei. Det krever bare å fange arytmen på et EKG, og se etter det som kalles "fladderbølger." Fladbølger er signaler som vises på EKG som representerer den elektriske impulsen som spinner rundt og rundt atrielle reentrantkretsen.
Behandling
Med et stort unntak, er behandlingen av atrieflimmer lik den for atriell fibrillering. Det ene unntaket er at i forhold til atriell fibrillasjon, bruk av ablationsterapi for å eliminere atriell fladder er relativt lett å oppnå.
Les om behandling av atrieflimmer.
- Akutte episoder
Hos pasienter som har en akutt episode, kan atrieflimmer stoppes ganske enkelt med elektrisk kardioversjon eller ved akutt administrering av antiarytmiske legemidler (vanligvis ibutilid eller dofetilid).
Hvis symptomene er alvorlige under en akutt episode, kan det hende at hjertefrekvensen reduseres mens du forbereder kardioversjon. Dette kan ofte oppnås raskt ved å administrere intravenøse doser av kalsiumblokkene diltiazem eller verapamil, eller den rasktvirkende intravenøse betablokkeren esmolol. Disse legemidlene må imidlertid brukes forsiktig, hos pasienter med hjertesvikt.
Langsiktig behandling
Når en akutt episode har blitt behandlet, er neste skritt å forsøke å undertrykke ytterligere episoder av atrieflimmer. I denne forbindelse er det viktig å se etter og behandle enhver reversibel underliggende årsak, for eksempel hypertyreose, søvnapné eller fedme. Hypertyreoidisme kan vanligvis være tilstrekkelig kontrollert i løpet av noen få dager, og søvnapné er også generelt behandlet i løpet av en rimelig tidsperiode. Mens fedme også er en reversibel årsak til atriell fladder, blir det ofte ikke reversert tilstrekkelig eller raskt nok til å behandle denne arytmen, så andre måter å kontrollere det på, må brukes.
Hvis det ikke er funnet noen lett reversibel årsak, er kronisk antiarytmisk behandling nødvendig. Den kroniske behandlingen av atriell flutter består vanligvis av å undertrykke arytmen med narkotika, eller ved hjelp av ablationsterapi.
Antiarytmiske legemidler har en dårlig suksessrate med atrieflimmer. Bare 20% til 30% av pasientene behandlet med rusmidler kontrolleres med suksess etter et års behandling. Av denne grunn, og på grunn av de mange toksisitetene som er vanlig med antiarytmisk medikamentbehandling, er ablationsterapi langt det beste valget for atriell flutter.
Heldigvis, som tidligere nevnt, er ablationen av atriell flutter vanligvis en relativt enkel prosedyre, med en meget gunstig suksessrate – godt over 90%. I det store flertallet av pasienter med denne arytmen bør ablation vurderes sterkt.
Siden ablation fungerer så bra, er det bare sjelden nødvendig å benytte seg av en "rate-control-strategi" (vanligvis brukt for atrieflimmer) for atrieflimmer. En takstkontrollstrategi betyr at arytmen kan forekomme, og kontrollerer den resulterende hjertefrekvensen for å minimere symptomene.
Les om "rate control strategy."
- Kontroller hjertefrekvensen i atrieflimmer er vesentlig vanskeligere enn ved atriell fibrillering, og krever vanligvis bruk av en kombinasjon av betablokkere og kalsiumblokkere. Noen ganger, for å få hjertefrekvensen under kontroll, er det nødvendig å ablate hjertets normale ledende system for å lage hjerteblokk, og sett deretter inn en pacemaker for å oppnå en stabil hjertefrekvens. Åpenbart, å bli kvitt den atriale flammen helt med en ablation prosedyre er vanligvis det langt mer foretrukne handlingsforløpet.
I tilfeller der en rate-kontrollstrategi brukes, anbefales det imidlertid at kronisk antikoagulasjonsbehandling brukes til å forhindre stroke, akkurat som ved atrieflimmer.
Kilder:
