Leukemi, en kreft i bloddannende celler, blir ofte tenkt som en tilstand som påvirker barn og tenåringer. Det er faktisk den vanligste kreft i barndommen. Imidlertid påvirker leukemi også mange eldre voksne og personer i over 60-alderen, spesielt.
Selv om behandling for eldre voksne kan være mer utfordrende, er det i dag flere valgmuligheter, selv om du er gammel nok til å huske Eisenhower og JFK.
Nye klasser av medisiner kommer opp som kan hjelpe kampsykdommer, selv når kroppen din ikke kan ta sikkerhetsskade på intensiv kjemoterapi. Når det er sagt, selv i moderne tid, er leukemi en formidabel motstander for mange.
Leukemi Typer hos eldre voksne
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) er den vanligste leukemi hos voksne, med gjennomsnittsalderen ved diagnose på ca 71 år. Akutt myeloide leukemi (AML) er en nær sekund hos voksne, med en middelalder ved diagnosen 67 år; og over 60 prosent av pasienter med nylig diagnostisert pasienter med AML er over 60 år. Som sådan blir CLL og AML behandlet mer omfattende her, men eldre voksne kan også utvikle de to andre typer leukemi. Alder over 70 år er en risikofaktor for voksen akutt lymfoblastisk leukemi (ALL), som også kalles voksen lymfocytisk leukemi. Og for kronisk myelogen leukemi (CML) er omtrent 50 prosent av pasientene med CML i alderen 66 år og eldre.
Eldre individer diagnostisert med leukemi
CLL og AML er de vanligste typene leukemi som kommer senere i livet. Av de to er AML den raskere progressive sykdommen. Estimater for de to malignitetene (alle aldersgrupper) i 2016 er som følger:
- 18 960 nye tilfeller og 4.660 dødsfall fra CLL
- 19.950 nye tilfeller og 10.430 dødsfall fra AML.
CLL og AML er svært forskjellige sykdommer, noe som gjenspeiler de betydelige forskjellene mellom akutt og kronisk leukemier, generelt. Alle leukemier starter når celler av beinmarg – kroppens fabrikk for å lage nye blodceller – begynner å produsere unormale hvite blodlegemer. Stamceller i beinmarg gir normalt opphav til alle blodcellene dine kontinuerlig, noe som gjør nye celler til å erstatte den gamle. Akutt leukemi innebærer umodne bloddannende celler og har en tendens til å utvikle seg veldig raskt. Kronisk leukemi innebærer bloddannende celler som er noe mer modne, men fortsatt unormale, og kroniske leukemier har en tendens til å utvikle seg sakte i løpet av måneder og år.
CLL
CLL er en kreft av hvite blodlegemer i B-lymfocytfamilien. B-lymfocyttene, eller B-cellene, er lymfocyttene som kan bli aktivert og føre til antistoffproduksjon. Den andre typen lymfocytter er T-celler, som er mer som immunsystemets infanteri eller soldatceller.
CLL forårsaker vanligvis ikke symptomer tidlig, og en person vil ikke nødvendigvis vite at han eller hun har CLL i begynnelsen. Faktisk, ofte blir folk diagnostisert etter å ha rutinemessige blodprøver. Når CLL forårsaker symptomer, er noen av de vanligste: Følelsen er veldig sliten og svak; eller har hovne lymfeknuter i nakken, under armen eller i lysken; eller blir lettere syke for infeksjoner enn normalt; eller ha feber eller store svette om natten eller miste vekt uten å prøve. I CLL har kreftcellene en tendens til å bli funnet for det meste i blodet, benmarg og lymfeknuter. En relatert tilstand, kalt liten lymfocytisk leukemi eller SLL, er en kreft som starter i B-cellens familie av celler, akkurat som CLL, men en person med SLL har ikke høyt antall hvite blodlegemer i blodet.
Diagnosen av CLL krever blodprøver, og antall B-celler i blodet må bestemmes. CLL diagnostiseres ved tilstedeværelse av minst 5000 abnormale B-celler per ml blod, og B-cellene må være "kopier" eller kloner av samme maligne foreldrecelle. Dette kalles monoklonalitet.
CLL-cellene må også testes for å se hva som er på overflaten. De kan ha et hvilket som helst antall protein koder eller markører. Laboratorier refererer til disse proteinmerkene ved hjelp av bokstavene CD etterfulgt av et numerisk uttrykk. I CLL kan celler ha markører kalt CD5, CD19 og CD23 på deres overflate; Noen kan ha CD20, men ingen har CD10. I noen tilfeller må du ha andre tester gjort i tillegg til blodprøver, som for eksempel en lymfeknudebiopsi eller en beinmarvsbiopsi. Dette er imidlertid ikke det vanlige scenariet for diagnose av CLL.
CLL vs MBL
studier tyder på at 3 til 5 prosent personer over 40 år, når de testes med følsomme tester, viser en klonal populasjon av lymfocytter, som i CLL. Denne oppdagelsen førte til etableringen av diagnosen MBL, som anses forløperstaten til CLL.
Hvis du har færre enn 5000 monoklonale B-celler, ingen lymfeknudeforstørrelse og ingen andre tegn på CLL, kan du bli diagnostisert med monoklonal B-lymfocytose (MBL). Dette er vanlig hos eldre voksne, og det er ikke en kreft ennå. Svært få mennesker med BML fortsetter å utvikle CLL; men det er den muligheten, og derfor anbefales det å våkne venter.
Selv om du har en diagnose av CLL, kan beslutningen om å behandle ikke være en forutgående konklusjon. Tidligere har legene fortalt pasienter med CLL at en "vaktfull ventetid" bør følge diagnosen til sykdommen utviklet seg, da behandling skulle påbegynnes. Selv om dette fortsatt er tilfelle i mange tilfeller, er det en økende forståelse at forskjellige tilfeller av CLL kan oppføre seg annerledes, og noen tilfeller av CLL kan kreve mer rask behandling.
En del av planleggingen som du og legen din vil påta seg, er å avgjøre når behandlingen av CLL skal begynne. Beslutningen er basert på CLL symptomer, resultater fra laboratorietester og en vurdering av oppstart. For CLL er Rai-staging-systemet i bruk, alt fra trinn 1 til trinn IV. Det er også et Binet-staging-system for CLL som klassifiserer trinnene A, B og C, men det er ikke så nyttig for å bestemme når behandlingen skal starte.
Leger skiller Rai-stadiene i lav-, mellom- og høyrisikogrupper når de bestemmer behandlingsalternativene.
Stage 0 anses lavrisiko.
- Stadier I og II regnes som mellomrisiko.
- trinn III og IV regnes som høy risiko.
- For personer med CLL av RAI trinn 0, I og II, er det mulig at behandling ikke kan være nødvendig med en gang. For en person med tidlig stadiumssykdom og aktiv CLL, for eksempel med tilstedeværelse av symptomer på CLL som alvorlig tretthet eller feber, anbefales nattsvette eller utilsiktet vekttapbehandling.
Andre faktorer sammen med scenen blir noen ganger tatt i betraktning når man ser på behandlingsmuligheter. Faktorer assosiert med kortere overlevelsestider kalles negative prognostiske faktorer, mens faktorer knyttet til lengre overlevelse er gunstige prognostiske faktorer.
Visse faktorer relatert til leukemi-cellens genetiske profil og overflate markører er også brukt: ZAP-70, CD38, og et mutert gen for IGHV hjelper å dele tilfeller av CLL i 2 grupper, sakte voksende og raskt voksende. Personer med den langsommere voksende typen CLL har en tendens til å leve lengre og kan også forsinke behandlingen lenger.
Tilgjengelige
behandlinger for CLL faller vanligvis inn i store kategorier av terapi som kjemoterapi, målrettet terapi, immunterapi, immunomodulatorer og steroider. Ikke alle behandlinger passer for alle individer med CLL. Jo flere leger lærer om de forskjellige varianter av CLL, jo mer spesifikke terapier kan være hensiktsmessige for enkelte CLL-tilfeller, men ikke andre. Noen terapier er undersøkende og kan bare være tilgjengelige hvis du går inn i en klinisk prøve. Basert på kliniske studier, når en behandling er fast bestemt på å være trygg og effektiv for CLL, er legemidlet godkjent av FDA og blir mer allment tilgjengelig.
Alder og generell helse blir også viktige hensyn når man bestemmer seg for behandling. For eksempel kan noen førstegangsbehandlinger for CLL betegnes som mer hensiktsmessig for yngre og ganske sunne individer med CLL; Noen andre førstegangsbehandlinger eller -regimer kan betraktes som bedre for de som er eldre eller i dårlig helse.
Støttende behandling er behandling som ikke vil kurere kreften, men tar sikte på å gjøre livet med CLL mye bedre for deg. Støttende omsorg omfatter ting som vaksiner, transfusjoner, forebyggende medisiner, og til og med hjelp med å koordinere omsorg når det er mange forskjellige leger involvert.
Eldre mennesker med AML
Ifølge den amerikanske kreftforeningen er akutt myeloide leukemi generelt en sykdom hos eldre mennesker og er uvanlig før alderen 45 år. Gjennomsnittsalderen til en pasient med AML er ca 67 år.
Symptomene på AML er ofte relatert til en persons lave blodtall. Når leukemicellene tar over beinmargen, sprer de de normale bloddannende cellene, noe som resulterer i mangel i blodet. En mangel på røde blodlegemer fører til anemi og symptomer som svakhet og blir overdreven sliten. En mangel på hvite blodlegemer fører til nøytropeni, potensielt med symptomer som feber og infeksjon. Mangel på blodplater fører til trombocytopeni og symptomer som uvanlig blødning eller blåmerker. Og kombinasjoner av disse symptomene er vanlige.
I diagnosen AML er det uregelmessigheter i blodprøver; Imidlertid, i motsetning til diagnosen CLL, er benmargs aspirasjon / biopsi vanligvis nødvendig for å diagnostisere og evaluere AML. Mange forskjellige undertyper av AML er nå kjent for å eksistere.
Etter en AML-diagnose, sammen med helsevesenet ditt, utvikler du en følelse av målene for terapi, samt bivirkningene av behandlinger. Omtrent halvparten av de eldre AML-pasientene går i etterligning etter første behandling, ifølge American Cancer Society. Personer som oppnår fullstendig remisjon, har en bedre livskvalitet sammenlignet med de pasientene som får palliativ terapi, muligens på grunn av færre sykehusinnleggelser, transfusjoner og antibiotika. Langsiktig AML-overlevende er representert i alle aldersgrupper; Imidlertid er tilbakefall etter innledende terapi svært vanlig. Ofte oppfordres pasienter med AML til å registrere seg i kliniske studier for å benytte seg av nyere terapier og kombinasjoner i håp om å forbedre sine resultater.
For eldre pasienter som er svake eller generelt ellers veldig syk, eller har dårlig fysisk funksjon, er det noen ganger valgt støttebehandling og / eller mindre intensiv kjemoterapi. Støttende omsorg omfatter transfusjoner, antibiotika og andre medisiner som hjelper en persons helse, men ikke bli kvitt kreften.
