Menn som har sex med menn (MSM) er begrepet som brukes til å kategorisere hanner som engasjerer seg i seksuell aktivitet med andre menn, uansett hvordan de identifiserer seg. Begrepet ble opprettet på 1990-tallet av epidemiologer som et overvåkingsverktøy for å bedre identifisere ruten for HIV-overføring og spredning av sykdommen gjennom mannlig mannlig seksuell aktivitet. Forut for dette var forskere begrenset av identitetsbaserte analyser, hvorav menn som identifiserte seg som «homofile» eller «biseksuelle» ikke nødvendigvis var seksuelt aktive, mens de som identifiserte seg som "rette", kunne være seksuelt aktive med andre menn.
MSM fokuserer i stedet på atferd snarere enn kulturell eller sosial selvidentifikasjon, og gir dermed et tydeligere bilde av hivinfeksjonsratene. Det gir i sin tur en bedre forståelse av implikasjonene av HIV-forebygging, inkludert hvilke forebyggingsverktøy som skal brukes i hvilke populasjoner. Studier varierer etter samfunn og kultur, men forskning utført av New York City Department of Health og Mental Hygiene avslørte det av de 4.200 mennene som ble intervjuet på telefon:
Nesten en av ti som identifiserte som rett hadde sex utelukkende med andre menn.
70 prosent av giftede menn som identifisert som rett engasjert i mannlig mannlig seksuell aktivitet på en eller annen gang.
- 10 prosent av giftede menn som identifisert som rett hadde rapportert samme kjønnsadferd i løpet av de foregående 12 månedene.
- HIV-statistikk blant MSM i USA
- Mens MSM representerer bare estimert to prosent av den amerikanske befolkningen, som en befolkning de står for 55 prosent av alle HIV-infeksjoner.
Ifølge senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC), hvis den nåværende trenden fortsetter så mange som en av seks MSM, vil bli infisert med HIV i løpet av livet. Utsikterne fremstår enda mer dystre for afroamerikanske MSM, med dagens projeksjon som tyder på en forbausende 50 prosent levetidsrisiko for å skaffe seg HIV.
I løpet av 2014-overvåkingen oppdaget CDC videre viktige forskjeller i HIV-infeksjoner blant MSM:
MSM representerte 67 prosent av alle nye hiv-diagnoser og 83 prosent av nye diagnoser blant menn 13 og over.
Ung MSM mellom 13 og 24 år med størst risiko, står for 92 prosent av alle nye infeksjoner blant menn.
- HIV-satser blant Hispanics / Latinos er av voksende bekymring. Mens nye hiv-diagnoser blant hvite og afroamerikanske MSM har vært relativt stabile (ned med seks prosent og to prosent, siden 2010), har prisene blant Hispanic / Latino MSM økt med 13 prosent.
- I dag er det anslått 687 000 HIV-positive MSM i USA. Av disse forblir 15 prosent udiagnostiserte.
- Blant de som er diagnostisert med HIV, forblir bare 57 prosent knyttet til hiv-spesifikk omsorg i mer enn et år etter diagnose, mens bare 58 prosent på hiv-terapi var i stand til å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger som indikerer behandlingssuksess.
- Denne statistikken retter seg til en viss grad med HIV-epidemier i andre deler av verden. Mens forekomsten av HIV (antall infeksjoner som forekommer over en bestemt periode) kan være høyere i noen land, er HIV-prevalensen (den delen av en populær berørt) nesten universelt høyere blant MSM.
- Epidemiologisk forskning har antydet at HIV-prevalensen blant MSM er mellom tre og seks ganger større i Midtøsten, Europa, Øst- og Sentral-Asia og Oceanic-regionen, og hvor som helst 15-25 ganger større i Afrika sør for Sahara, Central Amerika, Sør-Amerika og Sør- og Sørøst-Asia.
Hvordan Epidemiologisk Forskning informerer HIV-forebygging i MSM
Formålet med epidemiologisk forskning er å gi et upartisk blikk på hvordan sykdommen overføres, og ikke hvem som var "ansvarlig" for overføring. Som sådan tillater det oss å gjennomføre forebyggingsstrategier uten dømmekraft og (ideelt) uten politiske eller moralske påvirkninger.
Et slikt eksempel er bruken av HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) i MSM. Strategien, hvor daglig bruk av Truvada (tenofovir + emtricitabin) kan redusere en persons sjanse for å få HIV med 90 prosent eller mer, har blitt studert mye i MSM for å se hvor det ville være mest effektivt. Som sådan anbefales ikke PrEP for alle MSM, men heller hos de som har størst risiko for infeksjon.
Hvorfor? Som en strategi krever PrEP daglig dosering at mange menn ikke klarer å opprettholde. Som sådan frykter forskere at stoffresistens kan utvikle unødvendig i MSM som kanskje allerede har andre midler for å beskytte seg selv. Dette, sammen med kostnaden for behandling og mulig bivirkning, har etablert PrEP som et viktig verktøy for grupper mindre sannsynlig å ha andre midler til selvbeskyttelse.
Disse inkluderer homofil eller biseksuell MSM som kan stigmatiseres i sine lokalsamfunn og frykter avsløring av deres seksuelle orientering. Det kan også inkludere yngre MSM (siden ungdom generelt pleier å bruke kondomer) og illegale narkotikabrukere som er iboende sårbare for infeksjon.
PrEP-undersøkelse om høyrisikostisk MSM har tatt en mer "virkelige verden" tilnærming, og vurderer hvordan homofile og biseksuelle menn oppfører seg, i stedet for å forsøke å endre sin oppførsel alene. Ved å gjøre det, er forebyggingsverktøy som PrEP mer bærekraftig. Dette sikrer i sin tur at forebyggende innsats plasseres rett og slett hvor de vil ha størst fordel.
