Blodprøven for skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH) vurderes av noen leger som den primære og i noen tilfeller den eneste testen du trenger for å diagnostisere og administrere din underaktiv eller overaktiv skjoldbrusk , kjent som hypothyroidisme eller hypertyreose. TSH-testen omtales noen ganger av konvensjonelle endokrinologer som "gullstandard" -testen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertelen.
Hva måler TSH-testen?
Testen måler nivåene av TSH, et hormon som er laget og utgitt av hypofysen. Hypofysen din oppdager om du har nok skjoldbruskhormon i blodet ditt, og når det oppdager utilstrekkelige nivåer, frigør hypofysen din TSH for å stimulere skjoldbruskkjertelen til å frigjøre mer skjoldbruskkjertelhormon. Det er derfor din TSH stiger når skjoldbrusk er underaktiv. En høy TSH betyr at hypofysen frigjør sitt hormon for å prøve å få skjoldbruskkjertelen til å reagere ved å produsere mer skjoldbruskhormon.
På motsatt side, når hypofysen din oppdager at det er for mye skjoldbruskhormon som sirkulerer, så senker eller slutter det å slippe ut TSH. Senking av TSH betyr at skjoldbruskkjertelen din ikke lenger får en melding om å frigjøre hormon, og skjoldbruskhormonproduksjonen vil senke.
TSH-referansesortimentet. Fra 2017 løper de fleste laboratorier i USA det offisielle referanseområdet for TSH-testen fra ca. 0,5 til 4,5 eller 5,0 (mIU / L).
En pasient hvis TSH-nivå ligger innenfor referanseområdet, kalles "euthyroid", og anses å ha normal skjoldbruskfunksjon.
Referansegruppen – også noen ganger kalt "normal rekkevidde" – er en viktig del av den totale skjoldbruskdiagnosen og behandlingsprogrammet, fordi den konvensjonelle endokrinologiske verden anser det for å være nøkkelen til diagnose og behandling av skjoldbruskfunksjon.
Hvordan er TSH-referanseområdet bestemt?
Et TSH-referansesort er oppnådd ved å ta en gruppe mennesker i befolkningen, måle TSH-nivåene, og beregne et område som skal representere rekkevidden av TSH-nivåer i en sunn befolkning.
Ved bruk av det typiske referanseområdet kan en TSH under 0,5 (en lav TSH) være indikativ for hypertyreose (en overaktiv skjoldbruskkjertel), og en TSH over 4,5 / 5,0 (en høy TSH) kan indikere hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbruskkjertel.) TSH Reference Range Controversy
En av de mest kontroversielle problemene har vært spørsmålet om det skiftende "normale" referanseplasset for TSH-testen. I slutten av 2002 utstedte National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nye retningslinjer for diagnostisering og overvåking av skjoldbrusk sykdom.
I retningslinjene rapporterte NACB at TSH-referanseområdet var for bredt og faktisk inkluderte personer med skjoldbrusk sykdom. Når mer sensitiv screening ble gjort, som utelukket personer med skjoldbruskkjertel, hadde 95 prosent av befolkningen testet et TSH-nivå mellom 0,4 og 2,5. Som et resultat, anbefalte NACB å redusere referanseområdet til disse nivåene.
NACB-retningslinjene førte til en anbefaling i januar 2003 av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), og krever at leger vurderer behandling for pasienter som tester utenfor grensene for en smalere margin basert på et mål TSH-nivå på 0,3 til 3,0 ." Erklæringen sa også: "AACE mener det nye området vil resultere i riktig diagnose for millioner av amerikanere som lider av mild skjoldbruskkjertel, men har gått ubehandlet til nå."
I forskning publisert i Journal of the American Medical Association
i 2003, antok Dr. Vahab Fatourechi og andre forskere at hvis rekkevidden ble innsnevret i henhold til AACE-anbefalingene, ville det totale antall personer med skjoldbruskkjertel sykdom øke fra ca 5 prosent av befolkningen til en anslagsvis 20 prosent av befolkningen, med det meste av den økte pasientpopulasjonen som faller i hypothyroid / underaktiv kategori.
Dette representerte en dramatisk økning i antall skjoldbruskkjertel pasienter landsomfattende, fra anslagsvis 15 millioner til totalt 60 millioner amerikanere. Samtidig har en konsensuskonferanse bestående av representanter fra de viktigste faggruppene som er involvert i skjoldbruskkjertelbehandling, inkludert den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer, den amerikanske skjoldbruskforeningen og det endokrine samfunn, offentliggjort sine funn i 2004, og anbefalte mot rutinebehandling av pasienter med TSH nivåer på 4,5 til 10,0 mIU / L. Det nye referanseområdet initiativet ble droppet.Nesten to tiår senere bruker amerikanske testlaboratorier fortsatt det gamle referanseportefeltet, og leger forblir delt. Blant konvensjonelle leger, fortsetter de fleste å nekte å diagnostisere hypothyroidisme, med mindre TSH-testresultatene ligger utenfor det tradisjonelle referanseportefeltet og merket som unormalt ved laboratoriet.Jeffrey Garber, MD, FACE, adresserte kontroversen på vegne av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Ifølge Dr. Garber er retningslinjer ikke ment å fungere som en erstatning for dommen av en leges individuelle praksis. Selv om Dr. Garber har sagt at han ikke føler at behandling av subklinisk hypothyroidisme vanligvis er berettiget, sier han at han i praksis ikke nøler med å behandle en pasient med en TSH innenfor referanseplassen dersom han dømmer det å være potensielt nyttig.
Sa Garber:
Det normale TSH-området bør ikke være et polariserende problem. Men som ofte sett i medisin, er det lettere å bli enige om ekstremerne. Når du kommer nærmere det som er marginalt, er det et vanskeligere anrop. Vi må innse at det er et kontinuum. Hvis folk vet at denne gruppen er mer sannsynlig å ha skjoldbruskkjertel enn den gruppen som er lavere, forplikter den deg ikke til behandling og sier ikke at det ikke er hensiktsmessig, det sier å følge det, og kanskje gripe inn.
Utfordringen for pasienter: "Din TSH er normal"
TSH-referanseproblemet utgjør utfordringer for deg som pasient.
Når legen din får testrapporten tilbake, vil ikke noe innenfor referansesystemet bli merket som unormalt. Det betyr at hvis legen din er avhengig av flaggede nivåer og bare virker på nivåer utenfor referanseområdet, vil du ikke bli diagnostisert eller justere behandlingen.
Til slutt, blir fortalt din TSH test er "normal" er ikke nyttig informasjon. Hva du virkelig trenger å vite fra legen din er svarene på fire kritiske spørsmål:
Hva var mitt eksakte TSH testresultatnummer?
Hva er referanseområdet på laboratoriet der testresultatene ble behandlet?
Hvilken referanseplass følger du med ved å diagnostisere og administrere skjoldbrusk sykdom?
Hva er målet ditt TSH-nivå for den beste og sikreste oppløsningen av mine symptomer?
- Pass på at du finner ut de konkrete svarene på disse spørsmålene før du lar legen utelukke et skjoldbruskkjertelproblem, eller fortelle at skjoldbruskkjertelen din er "normal", spesielt hvis du opplever symptomer.
- Et ord fra Verywell
- Når det står overfor endokrinologer eller andre leger som er motvillige til å diagnostisere på andre måter enn en stiv tolkning av TSH-resultatene, kan det være på tide å få en annen mening fra en endokrinolog eller utvide søket til å inkludere en holistisk MD, osteopatisk lege, eller en utdannet og lisensiert naturopat.
- Grundige utøvere bringer vanligvis inn en rekke faktorer utover TSH-testen ved diagnose og behandling av skjoldbruskkjertel sykdom, inkludert:
Tilleggs blodprøver, som for eksempel gratis T4, fri T3 og antistoffprofiler
Klinisk vurdering av dine synlige tegn på skjoldbrusk sykdom, inkludert endringer i reflekser, hevelse og ødem i ansiktet og ekstremiteter, hårtap i hode og kropp, tap av ytterkanter av øyenbryn, skjoldbruskkjertelforstørrelse, øyeendringer, puls, blodtrykk og andre målbare tegn
Imaging tester til identifisere skjoldbrusk utvidelse, atrofi og knuter
En personlig og familie medisinsk historie
- Et behandlingsmål for "optimal" TSH-nivå og oppløsning av symptomer
