årsaker til esophageal varices
åreknuter er årer som har blitt engorged og veggene strukket tynn.
De er ofte funnet i beina og kan utvikle seg med alderen fordi, vel, tyngdekraften. Vener returnerer blod til hjertet og har ikke de samme tykke, muskuløse veggene som arterier. Jo lengre vi står og går (i år, det er) jo mer press har vårårene blitt utsatt for.
I spiserøret utvikles åreknuter ikke på grunn av alder og tyngdekraften, men på grunn av hepatisk portal hypertensjon. Portalen venøsystemet er en samling av vener som beveger blod inn i leveren, der det behandles og avgiftes. Etter at blodet forlater leveren, alt friskt og avgitt, fortsetter det til hjertet hvor det deretter sendes til lungene for et oksygenbad og for å avlaste karbondioksid. Det er som en spa dag.
I en lever med cirrhosis-arrdannelse fra en skade eller sykdom som påvirker leveren, er blodstrømmen begrenset og blodet støtter opp i portalsystemet, noe som forårsaker at trykket i blodårene øker.
Dette trykket kan påvirke blodstrømmen i hele regionen, spesielt fra mage-tarmsystemet rundt mage og base av spiserøret. √ Åre i magen (kalt magesaft) og spiserøret blir engorged akkurat som de blå, skarpe venene på beina gjør. Vene i venene blir også tynne og veldig delikate.
Med lite press kan de briste og den resulterende blødningen kan være alvorlig.
Esophageal Variceal Blødning
Esophageal variceal blødning er veldig farlig. Det er ikke noen symptomer på esophageal varices før blødningen starter. Når blødningen starter, er det imidlertid tegn og symptomer. Pasienter med øvre gastrointestinale (GI) blødningsblødninger som stammer fra spiserøret og magen, i stedet for i tarmene, kan lete etter følgende tegn og symptomer:
Oppkast av lyst rødt blod eller kaffejordemese (veldig mørkt og granulært, delvis fordøjet blod)
Mørk, tarry eller klebrig avføring
- Oppblåsthet
- Rapid puls
- Redusert blodtrykk
- Svært raskt kan esophageal variceal blødning føre til sjokk og redusert bevissthetsnivå.
- Nødbehandling
I tilfelle av esophageal variceal blødning er umiddelbar beredskapsbehandling nødvendig. Hvis det behandles raskt, kan esophageal variceal blødning administreres gjennom ulike prosedyrer. Endoskopi (et kamera settes inn i spiserøret gjennom munnen) kan brukes til å finne og adressere blødningen. I tillegg kan vasoaktive stoffer (legemidler som påvirker blodtrykket hos akutte pasienter) brukes til å ta opp blodtrykk hos aktivt blødende pasienter.
Pasienter i beredskapsinnstillingen vil trolig også motta intravenøse væsker og muligens antibiotika.
Når skal du ringe 911
Pasienter med plutselig utbrudd av blødning og oppkast, frank rødt blod eller store mengder kaffe bakken vomitus, skal straks gå til sykehuset. Ring 911 for alle pasienter som er sløv, forvirret, svak, svimmel, blek, kult å røre eller svette (diaphoretic). Disse pasientene viser tegn på sjokk, noe som betyr at blødningen er alvorlig og det er høy risiko for død.
Paramedics vil behandle spiserørblødninger med IV-væsker, riktig posisjonering og vasoaktive stoffer.
Raskt transport til sykehuset er den endelige behandlingen for en pasient med esophageal variceal blødning.
Langvarig behandling
Som nevnt ovenfor, er det ikke noen symptomer på esophageal varices med mindre de bryter og begynner å bløde. Pasienten må bare vite at han har cirrhose eller annen form for portal hypertensjon, og leger må se etter varices i spiserøret med et endoskop for å diagnostisere dem. Hvis det er funnet, kan doktoren behandle variklene profylaktisk ved å binde et gummibånd rundt dem, kalt bandligasjon.
Foruten direkte å fikse esophageal varices gjennom endoskopiske prosedyrer, kan portal hypertensjon behandles med medisinering. Betablokkere brukes mest. I de fleste pasienter vil en kombinasjon av båndligering og medisinering brukes til å håndtere esophageal varices.
Cirrhosis rolle
Cirrhosis har flere årsaker. Den vanligste er kronisk hepatitt C, en virusinfeksjon som kan føre til hevelse og skade på leveren. Kronisk tung alkoholbruk er også forbundet med leversykdom og kan føre til cirrhose fra fettoppbygging i leveren. Ikke alkoholholdig fet leversykdom kan forårsake skade og skrumplever. Det er mulig hos overvektige pasienter og de med metabolske sykdommer eller diabetes. Kronisk hepatitt B er en potensiell årsak til cirrose, men er nå uvanlig på grunn av tilgjengeligheten av en vaksine.
Bevissthet om utviklingen av cirrhosis er det beste forsvaret mot muligheten for spiserøret. Årsaker til cirrhosis er de største indikatorene: kjent leversykdom, alkoholisme, fedme og diabetes. Mange mennesker med tidlig cirrhose vil ikke oppleve symptomer i det hele tatt i begynnelsen. Når det utvikler seg, kan pasientene utvikle noen eller alle de følgende: tretthet, svakhet, tap av appetitt, kløe eller kvalme.
Cirrhosis kan forårsake reduserte nivåer av hvite blodlegemer som bekjemper infeksjon eller blodplater som hjelper til å danne blodpropper, og den tilhørende nedgangen i leverfunksjonen kan føre til høye nivåer av toksiner i blodet. Giftene kan forårsake forvirring eller encefalopati. Som toksiner akkumuleres i blodet, kan pasienter utvikle gulsot, som er en guling av sclera (hvite i øynene) og i huden.
Rolleportalens hypertensjon
Til slutt vil alle pasienter med cirrhose utvikle hepatisk portal hypertensjon. Ettersom trykket bygger i portalsystemet, utvikles små årer. Disse årene gir en måte at blodet går rundt det overbelastede portalsystemet og kalles sikkerhetssirkulasjon. Sikkerhetssirkulasjon gir en måte for blod å hoppe over leveren helt og aldri bli rengjort.
Foruten esophageal varices, kan portal hypertensjon forårsake ascites, som er en væske oppbygging i magen. Siden toksiner og noen mineraler ikke fjernes riktig, utvikler andre komplikasjoner fra opphopning av stoffer og fra endringer i trykkgradienter, for eksempel skiftet av plasma fra blodbanen til omgivende vev. På samme måte kan væske rygg opp i beina og ankles, forårsaker hevelse kjent som ødem. Portal hypertensjon diagnostiseres ved observasjon av en av disse komplikasjonene.
Cirrhosis og esophageal Varices
Cirrhosis fører ikke alltid til esophageal varices, men det er ikke klart bevis på hvor mange pasienter med skrumplever utvikler esophageal eller gastric varices. I noen studier varierte forekomsten av esophageal varices hos pasienter med cirrhosis fra 8 prosent til 83 prosent. Det er et stort utvalg.
Esophageal varices må diagnostiseres med endoskopi, men når de er funnet, blir de vanligvis større og mer delikate over tid. pasienter med diagnostisert esophageal varices har omtrent 30% sjanse for esophageal variceal blødning.
Avhengig av årsaken til cirrhosis, kan potensialet for esophageal variceal blødning reduseres gjennom ulike medisineringsterapier. Antivirale midler har hatt en viss suksess ved å forsinke blødningstopp hos pasienter med kronisk hepatitt B, og betablokkere er de valgfrie legemidlene for regulering av hepatisk portal hypertensjon.
