1Laparotomi mot laparoskopi
Laparotomi er det generelle medisinske uttrykket for en operasjon utført på magen ved hjelp av det tradisjonelle fullstørrelsen snitt, i stedet for en minimal invasiv tilnærming. Et annet navn på denne fellesoperasjonen er en coeliotomi.
En laparotomi bruker en full størrelse snitt og den minimalt invasive versjonen av prosedyren kalles laparoskopi og bruker flere små snitt.
Den tradisjonelle prosedyren – laparotomi – kalles ofte som en "åpen" prosedyre, fordi snittet gjør en åpning som gjør det mulig for kirurgen å visualisere organene, blodårene og vevet i bukhulen. Laparotomi bruker laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera satt inn i svært små snitt for å la kirurgen visualisere de indre strukturer og kirurgiske instrumenter.
Avgjørelsen om å utføre prosedyren er åpen eller laparoskopisk hviler hos kirurgen og hva, hvis noe han forventer å finne under operasjonen. Hvis operasjonen blir gjort som en nødsituasjon, kan kirurgen utføre en laparotomi mot en laparoskopisk laparotomi fordi den gir en større visning og kan være noe raskere enn den minimalt invasive tilnærmingen. Når minutter teller, er den åpne tilnærming prosedyren vanligvis mye raskere i den første fasen av operasjonen.
I de fleste tilfeller er den åpne teknikken reservert for omstendigheter hvor tiden er av essensen, pasienten er ustabil eller når prosedyren krever et stort snitt, for eksempel en operasjon som krever at en stor del av tarmene er synlige og tilgjengelige .
2Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy
En utforskende laparotomi er navnet gitt til en åpen abdominal kirurgi som brukes til å undersøke bukets organer og vev når en diagnose ikke er gjort. Hvis kilden til et abdominal problem ikke er åpenbart, kan en visuell undersøkelse av bukhulen hjelpe.
Tidligere ble en utforskende laparotomi vanligvis utført for "magesmerter av ukjent opprinnelse", da testingen mislyktes ved å bestemme årsaken til smerten. Det ble også utført av mange andre grunner, inkludert traumer, mistanke om kreft eller andre forhold som testen ikke kunne diagnostisere.
I dag brukes den minimalt invasive tilnærmingen mye oftere enn denne åpne tilnærmingen. Når prosedyren er utført med minimalt invasive teknikker, kalles det en utforskende laparoskopi. Forklarende kirurgi er generelt mindre vanlig enn tidligere, på grunn av den forbedrede evnen til å skaffe seg bilder av kroppen ved hjelp av magnetisk resonansforestilling (MRI) , Computer Tomography (CT Scans) og andre teknikker. Vi kan ofte diagnostisere ting uten å måtte se og se kirurgisk, og mange problemer kan behandles med medisinering i stedet for en skalpell.
I enkelte tilfeller kan kirurgen finne årsaken til abdominalproblemet og fullføre forsøksprosedyren uten videre behandling. Funnene kan da diskuteres når pasienten er helt våken og våken, og en behandlingsplan opprettet. For eksempel, hvis en kvinne ble funnet å ha alvorlige ovariecyster under en laparotomi, kan kirurgen bestemme seg for å diskutere prosedyren og alternativene med pasienten før man går videre med kirurgisk behandling.
Under en undersøkende laparotomi kan også vevsprøver tas i en prosedyre kalt biopsi. Dette er gjort for å hjelpe med diagnose av abdominale problemer som vevet kan undersøkes under et mikroskop, og problemet kan bli diagnostisert på den måten.
3Reasons for laparotomi eller laparoskopi
Grunner til en laparotomi
En laparotomi er det generelle navnet på en kirurgisk prosedyre utført på magen. Begrepet utforskende laparotomi brukes ofte til å beskrive en prosedyre som brukes til å bestemme arten av en sykdom. For eksempel, hvis en pasient har magesmerter og kilden til den smerten ikke er klar, vil kirurgen planlegge en utforskende laparotomi.
Vanlige grunner til en laparotomi:
Stor og liten tarm
: En perforering i tarmen, blokkering av tarmen, kreft,Lever
: Trauma, cirrhosis, leverforstørrelse, behov for stenting.Urinært system-nyrer, urinrør og blære
: blokkeringer som nyresteiner, kreft, traumerKvinners reproduktive system
: Endometriose, kreft, ektopisk graviditet, betennelseGallbladder
: Typisk gjort ved hjelp av minimal invasiv tilnærming, i sjeldne tilfeller det kan fjernes ved hjelp av åpen teknikk. Milt: Trauma, miltforstørrelse, brudd
Bukspyttkjertel: Inflammasjon i bukspyttkjertelen, kreft
Generelle abdominale klager: Infeksjoner som en abscess, kreft, traumer, betennelse i vev, for å bestemme stadium av en sykdomsprosess, vedheft fra tidligere prosedyrer
4Emergency laparotomi kirurgiEn laparotomi kan utføres fremadgående, noe som betyr at pasienten opplever en livstruende tilstand og laparoskopi er nødvendig for å enten avgjøre naturen av problemet, for å behandle problemet eller begge. Problemet kan bløde fra en ukjent kilde, skade på et organ eller blødning som ikke kan kontrolleres selv om årsaken er kjent.
En prosedyre som ofte gjøres etter en traumatisk skade som resulterer i magesmerter, er dyp peritoneal lavage (DPL). Det er her et lite snitt gjøres i magen og bukhulen spyles med væske. Hvis væsken kommer ut av kroppen med betydelige mengder blod, kan en laparotomi indikeres. DPL diagnostiserer ikke kilden til skaden, men indikerer at blødningen er til stede. Laparotomi vil diagnostisere skaden, og kirurgen kan potensielt løse problemet også.
Trauma, som en bilulykke eller en gjennomtrengende skade (stikk- eller skuddssår) er en hyppig årsak til magesmerter som må diagnostiseres eller behandles med laparotomi. I disse tilfellene kan det være åpenbart at det er et stort magesår, men organene, karene og vevene som er involvert, er kanskje ikke så klare. I disse tilfellene kan kirurgen både visualisere skader og diagnostisere problemet, og i de fleste tilfeller behandler også problemet.
5Laparotomi: Risiko og komplikasjoner
I tillegg til de generelle operasjonsrisikoen og risikoen for anestesi utgjør både laparoskopi og laparotomi sine egne risikoer. Risikoen varierer ut fra det underliggende problemet eller sykdommen som gjør prosedyren nødvendig, men risikoen som er spesifikke for prosedyren er:
Infeksjon
Incisional brokk
- Blødning fra operasjonsstedet
- 6Drift av laparotomi og laparoskopi-prosedyrer
- En laparotomi eller laparoskopi begynner med administrasjon av generell anestesi. Når anestesien trer i kraft, blir bukets hud forberedt med en antibakteriell løsning for å forhindre infeksjon på kirurgisk sted.
Kirurgen vil gjøre snittet. Hvis smerten er i nedre høyre underliv over vedlegget, vil snittet plasseres i dette området.
Dersom en minimalt invasiv prosedyre laparoskopi er planlagt, vil flere snitt mindre enn en tomme lang bli gjort, hvis en laparotomi er planlagt, vil det bli gjort et stort snitt.
Hvis det store snittet vil bli brukt, er det sannsynligvis enten et midtlinjeinnsnitt, som er et vertikalt snitt som er plassert mellom kjønnsbenet og under brystbenet, og det tversgående snittet som er plassert horisontalt.
I noen tilfeller kan snittet være lite ved begynnelsen av operasjonen og deretter utvidet etter behov for å fullføre prosedyrene etter at en diagnose er gjort. I noen tilfeller kan en minimal invasiv prosedyre bli en åpen prosedyre hvis kirurgen trenger mer plass til å visualisere problemet eller arbeidet.
Når snittet er gjort, vil organene og vevene bli inspisert for tegn på sykdom, infeksjon eller betennelse. Biopsier kan tas av forskjellige vev etter behov. I noen tilfeller kan bukhulen bli "vasket", hvor sterilt væske er plassert i magen, deretter samlet for videre studier.
Når organene og vevene i magen er blitt inspisert, er "se og se" delen av prosedyren over; I mange tilfeller vil imidlertid en tilleggs-prosedyre utføres. For eksempel utføres en laparotomi for å finne kilden til magesmerter, og et inflammet tillegg er funnet, vil en appendectomy-prosedyre deretter kombineres med laparotomi.
Snittet kan lukkes på flere måter. Større snitt blir typisk lukket med suturer eller stifter, de mindre kan lukkes med limbånd som kalles steri-strips eller kirurgisk lim. Snittet er da dekket med en steril kirurgisk bandasje. Anestesi er stoppet og medisinering gis for å vekke pasienten, som deretter blir tatt til utvinningsområdet.
7Recovering From Laparotomy
Utvinningen fra en laparotomi-prosedyre varierer mye fra pasient til pasient. Dette skyldes det store antallet problemer som gjør operasjonen nødvendig. Generelt sett er en ukomplisert prosedyre som er en laparotomi og ingen ekstra prosedyre, 2 til 6 ukers utvinningstid før de går tilbake til normale aktiviteter. Dette kan bli betydelig forlenget av prosedyrer som er nødvendige etter at en diagnose er gjort.
Pasienter som har laparotomi og har mer alvorlige underliggende forhold (en pasient som var i bilulykke med ødelagte bein og indre blødning som krever laparotomi) kan ta lengre tid å helbrede fra kirurgi. Kroppen arbeider for å helbrede flere skader samtidig, så den totale helbredelsestiden blir utvidet. Noen problemer som gjør en laparotomi nødvendig, kan også forsinke helbredelse. En pasient som har kreft kan ha en mer komplisert utvinning, da behandling av kreft kan overlappe seg med utvinning. Det samme gjelder når man har en ekstra kirurgisk prosedyre med laparotomi.
Når det er utladet fra sykehuset for å gjenopprette hjemme, er det viktig at spesiell forsiktighet tas for å hindre smitte og ta skikkelig vare på snittet. Infeksjon er en av de vanligste komplikasjonene ved denne operasjonen, så det er viktig å vite hvordan å identifisere tegn på infeksjon. Planlegg å sperre snittet ditt når du stiger fra å sitte eller andre aktiviteter som øker abdominaltrykk for å forhindre smerte, avvik og redusere risikoen for en hakkekreft.
