Medicaid er i fellesskap finansiert av den føderale regjeringen og statsregeringen, for å yte assistanse til enkeltpersoner og familier med lav inntekt som mangler helseforsikring og for hvem helsesektoren ellers ville være en betydelig økonomisk byrde . Medicaid er forvaltet av hver enkelt stat, og regler for kvalifikasjonsavvik varierer fra stat til stat.
En Medicaid waiver tillater stater å teste og utvikle måter den leverer sine egne Medicaid-finansierte programmer som adskiller seg fra det vanlige føderale programmet.
Disse programmene kan ha unike kvalifikasjonsbehov, eller programmene kan fungere som organisasjoner med ansvar for omsorg. For eksempel kan Medicaid-programmer være utformet for bestemte populasjoner i nød, som eldre eller gravide kvinner.
I USA er Medicaid den største finansierte sosialtjenesten for medisinske og helsepersonell behov av lavinntektsbefolkninger. Selv om alle stater i dag aksepterer noen Medicaid-finansiering og har egne Medicaid-programmer, varierer disse programmene. I tillegg til å kunne søke om Medicaid-avvik, kan stater også "opt-out" for å godta nye Medicaid-finansieringer og krav.
Frafall kan også bli brukt på Children’s Health Insurance Programme (CHIP), som gir føderale midler til å matche statlige midler for programmer for å dekke uforsikrede barn og familier som har lav inntekt, men som kanskje ikke oppfyller Medicaid-kvalifikasjonskrav.
Medicaid Waivers
Medicaid dispensasjoner kan gå av en rekke navn.
Disse navnene inkluderer 1115 dispensasjoner (godkjent av Sosial Sikkerhetslovens § 1115), 1915 dispensasjoner (godkjent av Sosial Sikkerhetslovens § 1915), Avhendingstjenester, Avhendelsesprogrammer, Hjemme- og Fellesskapsbaserte Tjenester (HCBS) som navn unikt for bestemte stater.
Det finnes flere typer medicaid-avvik, selv om de faller under myndighetenes §§ 1115 og 1915 i lov om sosial sikkerhet: § 1115 dispensasjoner
- tillater forskning og demonstrasjonsprosjekter som er utformet for å midlertidig teste utvidede kvalifikasjoner eller dekningsmuligheter, samt metoder for finansiering og levering av Medicaid. Avsnitt 1115 dispensasjoner gir i det vesentlige "pilot" eller "demonstrasjons" -programmer som forventes å forbedre eller fremme dekning og effektivitet. Med utvidelsen av Medicaid i henhold til Affordable Care Act, er 1115 dispensasjoner blitt stadig mer populære, da stater ser etter unike måter å implementere Medicaid-utvidelsen og utnytte den ekstra føderale finansieringen som har flommet til stater for å utvide tilgangen til dekning. For å bli godkjent, må et forslag til § 1115 frafall være budsjettnøytral for den føderale regjeringen (dvs. den føderale regjeringen kan ikke bruke mer med avslaget på plass enn de ville bruke uten det). § 1915 (b) dispensasjoner
- tillate stater å utvikle Medicaid administrerte omsorgsplaner. Statlige Medicaid-byråer kan inngå avtaler med administrerte omsorgsorganisasjoner (MCOs) for å bidra til å håndtere kvalitet, utnyttelse og kostnader, samtidig som de arbeider for å forbedre planresultatet og pasientens resultater. MCOs tilbyr helsetjenester til Medicaid-mottakere og mottar betaling for disse tjenestene fra staten Medicaid-fondet. § 1915 (c) hjemmel og fellesskapsbaserte tjenester (HCBS) dispensasjonertillate mottakere å motta langsiktige helsetjenester fordeler hjemme eller i samfunnsinnstillinger utenom institusjonelle innstillinger, for eksempel sykehjem. Innfødte amerikanske stammer kan inngå med stater for å administrere 1915 (c) dispensasjoner via Indian Health Services. Innenfor HCBS rike kan stater også foreslå dispensasjoner fra 1915 (i) og 1915 (j), og 1915 (k), som alle gir ytterligere fleksibilitet når det gjelder å tilby HCBS til kvalifiserte innbyggere.
- Kombinerte eller samtidige § 1915 (b) og 1915 (c) unntak tillate en stat å levere tjenester identifisert i § 1915 (c) ved å inngå avtaler med administrerte omsorgsorganisasjoner definert i § 1915 (b). De kontraktsforvaltede omsorgsorganisasjonene leverer hjem og samfunnsbasert helsetjenester.
- Regler og Avbestillingsgodkjennelsesprosess Hver type Medicaid-fraskrivelse har forskjellige regler som gjelder for det. Denne siden har et godt sammendrag av de ulike fravikene, hvordan de brukes, og kravene som gjelder for hver enkelt.
En liste over alle godkjente og ventende Medicaid-dispensasjoner er tilgjengelig på Medicaid-nettsiden. Oppsigelsesforslag blir vurdert og godkjent (eller avvist) i hvert enkelt tilfelle. Avsnitt 1115 dispensasjoner godkjennes for inntil fem år, med tre års fornyelse. Avsnitt 1915 ble ikke godkjent for toårsperioder, men i noen tilfeller kan de også godkjennes i fem år.
Hva er institusjonell omsorg og hjemme og fellesskapbaserte tjenester?
For personer som krever langvarig omsorg, som eldre, hjelper Medicaid med å betale for denne omsorgen i institusjoner, som sykehjem. Dette kan imidlertid ikke alltid være mulig for eller nyttig for mottakeren. Medicaid s § 1915 (c) Hjemme- og fellesskapsbaserte tjenester dispensasjoner gir tjenester til de som ikke bor i sykehjem. Mottakere kan i stedet oppholde seg i eget hjem, eller de kan bo sammen med familiemedlemmer eller andre omsorgspersoner, eller i spesielle hjemmeboende eller eldre boliger og lokalsamfunn enn deres eget hjem eller sykehjem.
Medicaid "Opt-Out"
I tillegg til fravik for å skape unike Medicaid-programmer, kan stater også velge å "opt-out" av visse Medicaid-midler, men beholder fortsatt tidligere etablert finansiering.
The Affordable Care Act gir finansiering for utvidelsen av Medicaid for lavinntektsfamilier, og lovgivere hadde ment å gjøre godkjenning av den finansieringen obligatorisk, med stater som ikke kunne beholde sin eksisterende føderale Medicaid-finansiering dersom de ikke aksepterte Medicaid-ekspansjonsfinansiering. Men Høyesterett regjerer i 2012 at stater ikke kunne være forpliktet til å akseptere den nye finansieringen (og i sin tur dekke statens andel av kostnaden ved Medicaid-utvidelsen, som til slutt vil være 10 prosent av totalen), og at avvisningen av Medicaid ekspansjonsfinansiering kan ikke føre til at en stat mister sin eksisterende Medicaid-finansiering.
Som et resultat er det 19 stater som ikke har utvidet Medicaid, men som fortsetter å motta deres pre-ACA føderale Medicaid-finansiering.
