Legen arbeidsstyrken har gradvis skiftet de siste ti årene fra å være primært selvstendig næringsdrivende for å være sysselsatt av sykehus eller helse systemer. Denne trenden har sannsynligvis ikke vært så merkbar for nyere leger, som sannsynligvis startet sin karriere som ansatte. Men mer erfarne leger kan ha slitt med overgangen fra praksiseieren eller partner til ansatt.
Noen leger som kanskje har tilbrakt flere år å eie og drive egen praksis som eneeier eller som medlem av et partnerskap, befinner seg nå som arbeidstaker og rapporterer til en leder eller veileder i en eller annen form.
Dessuten har så mange som mange leger fryktet overgangen fra bedriftseierskap til å jobbe som medarbeidere, og mange sykehusadministratorer er sannsynligvis like opptatt av det ekstra ansvaret for å administrere et stab av sysselsatte leger.
Dette har sannsynligvis resultert i noen økende smerter på begge sider av bordet. Så hvordan går sykehusadministratorer og praksisforvaltere i stand til å håndtere dette nylig tilsatte settet med plikter og ansvar knyttet til å administrere sin lege, mens de opprettholder moral og et positivt arbeidsmiljø for sine leger? Dette kan være spesielt utfordrende for mindre systemer med færre ressurser, eller i landlige områder.
Legenes strategier for å engasjere og beholde lege
For svar på hvordan man vellykket engasjerer og støtter legemedlemmer, kan ledere som har behov for råd, se på andre sykehus og helsevesen som har vært vellykket med legenes ansettelse og oppbevaring så langt.
For eksempel investerer Southern Tennessee Regional Health System i Lawrenceburg, TN i en rekke strategier og programmer til fordel for sine leger.
For å forsøke å holde legen moral høy, inkluderer administrasjonen dem i beslutningsprosessen, strategisk planlegging og alle feiringer for de små seiene i HCAHPS og mål som er satt opp for selskapet å oppnå, sier Tina Holt, direktør av forretningsutvikling ved STRHS.
Når de blir spurt om hvilke ressurser og strategier de bruker for å opprettholde et positivt arbeidsmiljø for leger, har Holt deltatt at STRHS "har en god legepraktiseringsgruppe som kontinuerlig samhandler med legen. De tilbyr støtte med kontorspørsmål for å sikre at legenes praksis er går på skinner."
Selv med utmerket støtte fra sykehus og samfunn, kan enkelte retningslinjer og prosedyrer fortsatt være en tøff salg for leger, spesielt de leger som er vant til å ha mye autonomi som tidligere praksiseiere. Hvordan kan sykehus arbeidsgivere få leger til å kjøpe inn nye servicelinjer, tiltak eller retningslinjer og prosedyrer?
"Vi har det vi kaller en PEG (Physician Engagement Group) som en utvalgt gruppe leverandører tilbyr hvert år," forklarer Holt. "Det fungerer som et oppslagstavle for konsernsjefen. Møter holdes en kvart i campus på middagstid. Det er vanligvis veldig god diskusjon og tilbakemelding på disse gruppesesjonene."
Mange systemer har lagt til sine lag av legeforhold og kontaktforbindelser for å holde kommunikasjonslinjene åpne mellom leger og sykehusadministrasjon.
Sysselsetting kan ikke være det beste svaret for alle helsesystemer eller alle leger
Når sykehusene sysselsetter leger, går det ikke alltid som planlagt eller som håpet. Det avhenger av en rekke faktorer, inkludert lege og samfunnsdemografi. En legeforbindelse på et landsbygdssykehus, som snakket på betingelse av anonymitet, sa at en måte å gjøre sine lokale leger lykkeligste er å "gå tilbake til omtrent 1970."
Denne spesielle lege samfunnet består av mange eldre leger, i et landlig område i Sørøst.
Forståelig, på grunn av den lokale legenes nivå av ansettelse og mange års erfaring som praksiseiere, er alle de endrede endringene i bransjen, i tillegg til endringene som følger med overgangen til å bli sykehusansatt, bare for mye for noen leger å ta på seg senere i sin medisinske karriere.
Hun la til at arbeidsgivere viste seg å være en vanskelig utfordring for sykehuset, så mye at sykehusadministrasjonen forlot sysselsettingsmodellen kort etter å ha ansatt noen forskjellige spesialister. De har siden henvendt seg til ekstern ledelse og bemanningsselskaper for å opprettholde sykehusbaserte spesialister som nødmedisin og anestesiologer, og alle andre leger i sykehusets tegneområde er selvstendig næringsdrivende i privat praksis.
"Sykehusadministratorene følte at det var for mye tilsyn og ytterligere ressurser som kreves for å ansette leger, slik at de avhørte flere av gruppene og nå bare ansette et svært lite antall leger", sa hun og tilføyde at flere av legene i hennes samfunn har motstått implementering av EMR og andre oppdateringer til deres praksis, men de forblir opptatt og produktive. Sykehuset kan ikke tvinge legene til å gjøre disse oppdateringene eller endre deres praksis, da legene ikke er ansatt på sykehuset.
Siden sykehusadministratorer i dette scenariet ikke klarer å gå tilbake i tide for å forenkle helsevesenet for sine leger, prøver de i stedet "bare å tilby så mye støtte som mulig, når det gjelder markedsføring, bemanning, ressurser, nye servicelinjer og utstyr, etc., så vel som gjør alt vi kan for å lindre så mye av den administrative byrden som mulig, da det synes å være en utfordring for mange av våre leger. "
Til tross for tilbakeslagene i noen tilfeller synes lege sysselsetting å være en trend som er her for å bli. For eksempel ble 92 prosent av legene plassert av The Medicus Firm, en nasjonale lege rekrutterende firma, ansatt av sykehus som ansatte, ikke satt i privat praksis. "For ti år siden, sannsynligvis ville 80-90 prosent av våre lege kandidater ha blitt plassert i private praksisinnstillinger, sier Jim Stone, president for The Medicus Firm," i dag er statistikken nesten omvendt. " Stone fortsetter å legge til at tidligere legepraksisundersøkelser firmaet har utført i det siste, har avslørt at leger bare foretrekker ansettelse ut av nødvendighet, ikke fordi de ikke lenger ønsker å ha autonomi. "På den annen side, nyere leger som har gått inn i arbeidsstyrken i løpet av de siste tre til fem årene, vet ikke noe annet. De startet sin karriere med ACA, EMR, og utviklingen av leger-som-ansatte allerede i full gang , så dette er deres norm. " Derfor endrer industrien og arbeidsstyrken som forårsaker stress til erfarne leger, ikke å forårsake samme angst hos nyere leger, konkluderte Stone. Er arbeidstakere bedre til pasientpleie?
Det er foreløpig ikke mange studier tilgjengelig om hvordan lege sysselsetting påvirker kvaliteten på pasienten. Likevel, som med enhver bransje, er glade ansatte produktive medarbeidere, og det samme er trolig sant for leger. Hvis en lege er stresset ut om hans eller hennes jobb, kan han eller hun være mindre sannsynlig å klare seg godt eller på toppen av hans eller hennes evner.
En 2017 CNN-rapport avslørte at ansettelse av leger, kombinert med endringer som ble oppnådd av Affordable Care Act (ACA, også kjent som Obamacare), har gitt sykehusene muligheten til å belaste flere flere penger for nøyaktig samme prosedyre, utført av samme lege, i samme operasjon rom som de belastet når legen var i privat praksis. Det er uklart nøyaktig hva som kan gjøres for å lindre den økonomiske effekten av legens sysselsetting på pasienten.
Nøkkelen synes å være å finne den rette balansen mellom lykkelige, produktive legeansatte, godt omsorg for pasienter og finansielt sunne sykehus.
Skal sykehus fokusere på leger først? Mange sykehus er med rette vant til å fokusere på pasienter først og fremst. Selvfølgelig bør et sykehus ultimate oppdrag alltid være å ta vare på sine pasienter fremfor alt annet. En del av den ligningen gir imidlertid den høyeste kvaliteten på omsorg mulig, og leger er nødvendig for å gjøre det. Nå som sykehus er arbeidsgivere av leger, kan mange sykehus trenge å justere sin energi og fokusere på minst en del av den energien mot legepersonalet. Richard Branson, en offentlig figur og kjente bedriftseier, har blitt mye referert til som at kunder ikke har noe å si – ansatte gjør det. "Vi tar vare på de ansatte, og de tar vare på kundene," har Branson blitt sitert som sagt. Kan det samme være sant for sykehus, leger og pasienter? Mange mennesker bryr seg ikke om å sammenligne sykehus med selskaper eller sammenligne pasienter med kunder. Det er imidlertid paralleller, og sykehusene kan absolutt ikke tilby kvalitetspleie til pasientpopulasjonen uten leger.
