koordinering av fordeler (COB) er et begrep som brukes når en pasient har to eller flere helseforsikringsplaner. Visse regler gjelder for å bestemme hvilken helseforsikringsplan som betaler primær (første), sekundær (andre) eller tertiær (tredje). Det er flere retningslinjer for å fastslå i hvilken rekkefølge det medisinske kontoret må regne ut hver helseforsikringsplan:
Avhengige / uavhengige regel
Avhengige / uavhengige regel gjelder for helseforsikringsplanens abonnent og abonnentens ektefelle. Den primære betaleren er helseforsikringsplanen som dekker pasienten som en ansatt, abonnent eller medlem. Den sekundære betaleren er helseforsikringsplanen som dekker pasienten som avhengige.
Bursdagsregel
Bursdagsregelen gjelder for avhengige barn dersom foreldrene er gift, ikke skilt eller har en felles varetektordre som ikke angir helsedekning. Bursdagsregelen sier at hovedbetaleren bestemmes av foreldre hvis bursdag faller først innen kalenderåret. I tilfelle begge foreldrene har samme bursdag, er helseforsikringsplanen som har gitt dekning lenger, hovedpremier.
Forvaring Regel
Foreldremyndigheten gjelder for avhengige barn av skilt eller skilt foreldre uten skilsmisse dekret. Ordren til forsikringsbetalere følger denne bestillingen:
- Den forsørgerlige foreldre
- Den forsørgerlige foreldres ektefelle
- Den ikke-frihetsberøvende foreldre
- Den ikke-frihetsberøvende foreldres ektefelle
I tilfelle det er et skilsmissedekret, er helseforsikringsplanen av foreldrene som er tildelt av domstolene å bære helseforsikringsdekning for barnet, er primærbetaleren.
Abonnentregel
Abonnentregelen bestemmer:
- Når abonnenten har en aktiv helseforsikringsplan og en COBRA-plan (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), er den aktive helseforsikringsplanen den primære betaleren.
- Når abonnenten eller abonnentens ektefelle har en aktiv helseforsikringsplan og en COBRA-plan, er abonnentens helseforsikringsplan den primære betaleren.
- Når abonnenten har en aktiv helseforsikringsplan og en inaktiv helseforsikringsplan, er den aktive sykeforsikringsplanen den primære betaleren.
- Når abonnenten har to aktive helseforsikringsplaner, er helseforsikringsplanen som har vært aktiv den lengste, den primære betaleren.
Medicare Sekundær Betaler Medicare Sekundær Betaler eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan de skal avgjøre når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene. Medicare er primær når pasienten er: 65 år eller eldre og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefellens nåværende arbeidsgiver
65 år eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
- Deaktivert og har en liten gruppe helseplan gjennom deres egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare kun betale i visse situasjoner.
- Tredjeparts ansvarsforsikring
For ulykkesrelaterte tjenester, bør følgende ansvarsforsikring for tredjepart alltid innleveres som primær:
Motorkjøretøy eller Bilforsikring inkludert ingen feil, politikk eller Med Pay
Arbeidsgodtgjørelseforsikring
- Hjemmeierens forsikring
- Malpracticeforsikring
- Forretningsforsikringsforsikring
- Medicaid – Betaleren av Siste Resort
- Medicaid er alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist der andre helseforsikringsplaner er til stede. Mottakere er pålagt å holde Medicaid informert om helseforsikringsinformasjon. Leverandører er også ansvarlige for å varsle Medicaid om tredjepartsforsikring de finner ut om, samt informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger de mottar på vegne av mottakeren.
