Etter å ha spist varme og krydret mat, svetter noen mennesker fra ansiktet – leppene, pannen, nesen og hodebunnen. For mange er denne trigeminovaskulære refleksen helt normal.
Imidlertid svetter fra ansiktet etter å ha spist noen type mat er en indikasjon på en tilstand som kalles gustatorisk svette eller gustatorisk hyperhidrose. Videre kan denne svetteoppkomsten ikke bare komme fra den faktiske tygge av mat, men også fra å tenke eller snakke om mat. Vanlige symptomer på gustatorisk svette inkluderer svette, rødme, rødhet og generell ubehag følt på kinnivå. Mer uvanlig, føler folk med denne tilstanden varme eller smerte med å tygge.
Gustende svette kan være svært ubehagelig og påvirke vesentlig en persons livskvalitet. Ifølge Sood og medforfattere kan gustatory sweating "føre til betydelig sosial uførhet som strekker seg fra behovet for regelmessig mopping til å være nesten hjemme-bundet." Med andre ord, det konstante behovet for å "moppe" bort svette kan gjøre det vanskelig for noen å forlate huset.
Den vanligste gjentakelsen av gustatory hyperhidrose er Frey syndrom. Frey syndrom refererer til svette og spyling langs fordeling av auriculotemporal nerve. Den auriculotemporale nerven gir følelse til siden av hodet. Frey syndrom kalles også gustatory hyperhidrose av kinnet.
Hva er Frey syndrom?
Frey syndrom er sjeldent, med færre enn 20.000 amerikanere diagnostisert hvert år.
Frey syndrom skyldes i hovedsak feilaktig omlegging av nerver som er ansvarlig for spytt, svette og rødme. Det er oppkalt etter fransk nevrolog Lucia Frey, som beskriver tilstanden som "auriculotemporal nervesyndrom" i 1923.
Frey publiserte en rapport som angir hennes eponymiske sykdom etter å ha behandlet en polsk soldat som opplevde gustatorisk svette etter å ha opprettholdt et smittet sår som påvirket parotidkjertelen .
Parotidkjertelen er den største av spyttkjertlene og ligger i kinnets nivå. Det utskiller spytt, som hjelper til med å fordøye og fukte mat. Selv om Frey ikke var den første legen til å legge merke til tilstanden, var hun den første til å implisere den auriculotemporale nerven i utviklingen av denne sykdommen.
Frigivelsen av spytt ved parotidkjertelen er formidlet av en kompleks refleksbue som involverer auriculotemporal nerve. Hos mennesker med Frey syndrom regenererer denne nerveen etter en skade på den auriculotemporale nerven unormalt. I stedet for
bare som gir parasympatisk innervering til parotidkjertelen, som vil resultere i normal salivasjon etter innføring av mat, regenererer også de parasympatiske fibre av auriculotemporal nerve for å gi innervering til å svette kjertler og subkutane blodkar, noe som resulterer i svette og spyling, henholdsvis. Normalt er denne svette og rødme under sympatisk kontroll. Med andre ord, etter at den aurikulotemporale nerven er skadet, blir dens parasympatiske fibre regrow for ikke bare å kontrollere salivasjon, men også å kontrollere svetting og rødme etter at en person er stimulert med mat. Videre, i noen mennesker, kan dette asymmetriske mønsteret av svette strekke seg forbi ansiktet helt og påvirke stammen, armer og ben. Jo mer kroppsoverflate som er berørt, jo mer alvorlige symptomer.
Årsaker
Alt som skader den auriculotemporale nerven, kan resultere i Frey syndrom, inkludert følgende:
Parotidkjertelkirurgi (største årsak)
Blunt trauma til kinnet
- Halsoperasjon
- Kronisk infeksjon i parotidområdet
- Mandibulær brudd
- Fraktur av temporomandibulær ledd
- Kirurgi til temporomandibulær ledd
- Fjerning av skjoldbruskkjertelen
- Fjerning av skjoldbruskkjertelen
- Toraks sympathektomi (en operasjon er utført for å kontrollere svetting)
- Fødselsskader eller skade etter tannpulslevering (hos spedbarn)
- På 1940-tallet var parotid kirurgi kirurgi ble popularisert i Storbritannia for å behandle et bredt spekter av forhold, både kreft og ikke-kreft.
- Gassstrålende svette sammen med flere andre bivirkninger, inkludert ansiktsnerveskade, nedsatt ansiktsfølsomhet, spyttfistel, hematom og keloider ble ofte observert hos pasienter som fikk parotidkjertelkirurgi. Nøyaktig, folk som har hele parotidkjertelen fjernet, er mer sannsynlig å oppleve Frey-syndrom enn de som bare har del av parotidkjertelen fjernet.
Frey syndrom kan også ses med de andre følgende nevrologiske forholdene:
Ansiktsherpes zoster
Chorda tympani skade
- Cluster hodepine
- Diabetisk nevropati
- Encefalitt
- Syringomyelia
- Tumor i livmorhalsen sympatisk trunk
- De fleste som opplever gustatory svette er ikke plaget av det bare mellom 10 og 15 prosent av de som opplever det, søker legehjelp. Etter parotidkirurgi rapporterer bare 10 prosent av pasientene symptomer som indikerer denne tilstanden. Imidlertid vil 30-50 prosent av pasientene innrømme symptomer på gustatorisk svette ved videre spørsmål. Frey syndrom forekommer vanligvis mellom 1 og 12 måneder etter operasjonen.
- Frey syndrom kan skje med mennesker i alle aldre. Likevel er det sjeldent hos spedbarn og barn som bare virkelig opplever skade på parotidområdet etter en tau-leveranse, og skade fra tannpulver er sjelden.
For barn kan matallergi forveksles med Frey-syndromet. Imidlertid forekommer symptomene på matallergi
etter at maten er inntatt, ikke under tygging.
Diagnose Den enkleste måten å diagnostisere Frey syndrom innebærer bruk av jodert stivelse (indikator) pulver til ansiktet. Denne prosedyren kalles Minor testen. Pasienten får da sitron søtsaker eller annen søt mat for å stimulere svette. Berørte områder hvor svette dråper dannes, blir blå-svart. Dråpene kan lett tørkes bort fra ansiktet, slik at testen kan gjentas. Denne testen kan også brukes til å teste for Frey syndrom hos mennesker uten symptomer (dvs. asymptomatiske pasienter). Selv om denne testen er nøyaktig, vil den ikke vise alvorlighetsgraden av tilstanden. Videre bærer denne testen den potensielle risikoen for innånding av stivelsespulveret. Denne testen skal administreres på tørr hud, og bør ikke brukes til personer som svetter tungt. En annen dyrere og involvert diagnostisk test for å avgjøre om en person har Frey syndrom innebærer en biosensoringsmetode som benytter enzymatiske elektroder som oppdager L-laktatnivåer på huden. En mer rudimentær test for Frey syndrom innebærer bruk av ettlags vevspapir i ansiktet for å sjekke etter svette etter at pasienten er stimulert med en søt mat.
Endelig kan infrarød medisinsk termografi brukes til å visualisere Frey-syndromet. Denne diagnostiske testen krever at temperatur og fuktighet i rommet blir konstant. Først etter stimulering visualiseres et hot spot som tilsvarer dilatasjonen av subkutane blodkar. For det andre blir et kaldt sted visualisert som representerer gustatorisk svette. Disse endringene er vanskeligere å visualisere hos mennesker med mørkere hud.
Behandling
I de fleste fall går Frey-syndromet i seg selv innen en periode på maksimalt 5 år. Personer med milde symptomer bør være forsikret om at tilstanden vil passere alene uten behandling.
For de som er alvorlig påvirket av tilstanden, er gustatorisk svette vanligvis det mest plagsomme symptomet og be om at en person skal søke hjelp.
Botox
Nylig bevisbasert forskning peker på Botox terapi som den mest lovende og vellykkede måten å behandle gustatory svette og rødme på Frey syndrom. Mer spesifikt har Botox-terapi vist seg å være 98 prosent effektiv til behandling av symptomer på gustatorisk svette. Botox terapi har også vist seg å være effektiv hos personer som opplever gustatorisk svette som er sekundær til diabetisk nevropati, en type nerveskade på grunn av diabetes.
I en 2017-artikkel skriver Lovato og medforfattere følgende:
BTX [Botox] terapi er svært vellykket i behandlingen av gustatory sweating (Frey syndrom), og kan betraktes som gullstandardbehandling for denne post-parotidektomi komplikasjonen.
Ved behandling av Frey-syndrom med Botox-terapi må en kliniker først identifisere området som er berørt ved hjelp av mindreprøven. Dette området er da delt inn i flere mindre firkanter, som er mellom 1 og 1,5 cm. Botox injiseres deretter i hver av disse rutene for å fremkalle en diffus, jevn effekt.
Spesielt har andre behandlinger av Frey syndrom blitt prøvd. For det meste gir disse behandlingene begrenset eller ingen lettelse.
Antiperspiranter
For det første har antiperspiranter blitt brukt på området som er rammet av gustatorisk svette. Noen pasienter har rapportert begrenset lettelse i en periode på flere uker takket være antiperspiranter. For best resultat påføres en gelform av antiperspiranten om natten for å tørke huden og vaskes bort om morgenen. En hårføner kan brukes til å tørke antiperspiranten etter påføring.
I en periode på 12 timer etter påføring, bør pasienten unngå å barbere det behandlede området. Over tid, ettersom gustatorisk svetting løper og selv løser, kan færre doser av antiperspiranter brukes, og pasienter vil ikke trenge å bruke antiperspiranter daglig. Av oppmerksomhet kan antiperspiranter virke som hudirriterende og føre til betennelse. Forsiktighet bør også tas for å unngå innføring av antiperspiranten i øyet.
Aktuelle anticholinergika
For det andre har aktuelle antikolinerger blitt brukt til å behandle Frey-syndrom. Disse anticholinergene inkluderer skopolamin, glykopyrrolat og diphemnanilmetylsulfat og kan brukes som pårullingsløsninger eller kremer. Anticholinergics kan forbedre symptomene i ca 3 dager.
Viktig er at antikolinerge stoffer absorberes av huden og kan forårsake systemiske bivirkninger, inkludert tørr munn, sløret syn, kløende øyne, urinretensjon, økt hjertefrekvens og allergier. Videre bør anticholinergika ikke brukes til personer med glaukom, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom, obstruktiv uropati, samt lever-, nyre-, kardiovaskulær eller sentralnervesykdom.
Kirurgiske Valg
For det tredje har kirurgi blitt forsøkt å dempe symptomene på Frey-syndromet. Disse operasjonene inkluderer cervical sympathectomy, tympanisk neurektomi, sternocleidomastoidtransferoverføring og dermis-fetttransplantater. I tillegg har forskjellige materialer og mellomliggende barrierer blitt brukt til å behandle gustatorisk svette.
Forståelig, de fleste som utvikler gustatorisk svette som er sekundært for kirurgi, er motvillige til å motta mer operasjon for å behandle denne tilstanden.
