Medicaid er et helseforsikringsprogram for lavinntektsindivider og familier som ikke har råd til helsevesenet. Sentrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) er det føderale byrået som regulerer og fører tilsyn med alle statlige Medicaid-programmer. Kvalifiserte mottakere mottar medisinsk behandling fra leverandører som da fakturerer Medicaid for tjenester. At fakturering skjer på lokalt nivå, slik at hver stat skiller seg fra hvordan programmet administreres.
La oss lære å sende inn et krav med Medicaid.
Før du kan regne, må du bli leverandør.
Leverandører må være lisensiert og akkreditert i henhold til de spesifikke lover og forskrifter som gjelder for tilbudt tjeneste.
Prospektive Medicaid-leverandører må søke om og bli registrert i Medicaid-programmet, bli tildelt et leverandørnummer, og godta visse vilkår for deltakelse før betaling kan gjøres for tjenester som tilbys. Sjekk med staten din.
Hvem påvirker du, hvordan du arkiverer? Typen av krav du legger til for betaling, varierer med hvordan du er klassifisert som leverandør. Følgende enheter sender institusjonelle krav til eksempel:
voksenpleiehjem
- hjem helseforetak
- hospice tjenester
- sykepleie fasiliteter
- Profesjonelle krav er arkivert av:
holdbare medisinsk utstyr leverandører
- hjemme infusjon terapi tjenester
- privat plikt sykepleie tjenester
- Arkivere et krav
Følgende er generelle retningslinjer. Hvis det er et tema til denne artikkelen, er det sjekk med staten din.
Generelt har du ett år fra datoen for service eller siste tjeneste dag til fil.
Her er noen akronymer og definisjoner som kan hjelpe deg når du navigerer på skjemaformer:
MPN
: Medicaid Provider Number, Medicaid-utstedt 7-sifret nummer mottatt ved registrering.NPI
: Nasjonal leverandøridentifikator, NPPES-utstedt 11-sifret nummer mottatt på forespørsel.Taksonomisk kode
: 10 tegns kode som representerer leverandør type og spesialitet.Hent din spesifikke statens kravskjema. Stater baserer seg vanligvis på deres kravskjemaer fra en nasjonal standard som er opprettet av National Uniform Claim Committee. Finn et eksemplarskrev.
- Mye av fordringsskjemaet er selvforklarende og selvsagt som du vurderer, så vi vil dekke områder som kan være mer komplekse ved hjelp av eksempelskjemaet i lenken ovenfor. Du vil kanskje skrive ut det. Den øverste halvdelen av de fleste skjema krever demografisk informasjon om pasienten og den forsikrede (hvis forskjellig fra pasienten). Den nederste halvdelen er dedikert til leverandøren eller leverandørinformasjonen.
- Pkt. 14 – Dato for nåværende sykdom, skade – dato for aktuell sykdom eller skade refererer til den første datoen for sykdomsutbrudd eller selve skadedagen.
- Punkt 17 – Navn på henvisende leverandør – Skriv inn navn og legitimasjon for den profesjonelle som henviste, bestilt eller overvåket tjenesten (e) eller leverer (e) på kravet. Punkt 17a – leverandøridentifikatorene er tildelt til leverandøren. Punkt 17b: Oppgi NPI-nummeret til henvisningen.
- Artikkel 21 – Diagnose eller sykdomssykdom eller sykdom – Diagnosen eller arten av sykdom eller skade refererer til tegn, symptom, klage eller tilstand av pasienten knyttet til tjenesten (e) på kravet. Oppgi ikke mer enn fire ICD-10-CM diagnosekoder.
- Artikkel 24B – Skriv inn riktig tosifret kode fra listen over tjenestesteder for hvert produkt som brukes eller tjenesten utføres. Servicekoden identifiserer stedet der tjenesten ble gjort.
- Vare 24D – Procedurer, tjenester eller rekvisita – Skriv inn CPT- eller HCPCS-koden (-ene) fra den aktuelle koden som er i kraft på datoen for tjenesten. Finn en omfattende liste på Centers for Medicare og Medicaid Services.
- Legg inn kravskjemaet i henhold til instruksjonene fra statens Medicaid-kontor. I mange tilfeller kan du bare sende kravet elektronisk. Dette kan kreve at du laster ned eller henter bestemt programvare for overføringsformål. Ellers må du fakse eller sende påmeldingsskjemaet til statens Medicaid-kravbehandlingsenhet.
- Fordi du har å gjøre med regjeringen må du følge instruksjonene nøye eller se på at krav blir avvist, og da må du sende dem på nytt. Forstå koding slik at du sender inn krav på riktig måte, mens du reduserer eventuelle røde flagg som blir hevet i prosessen.
