I juridisk verden betyr oppsigelse at en kontrakt mellom to parter er unmade, ta de to partene i kontrakten tilbake til hvor de var før de inngikk kontrakten eller transaksjonen.
Opphevelse er begrepet som brukes når en helseforsikring avbrytes med tilbakevirkende kraft av et forsikringsselskap. De kan bare gjøre dette lovlig i henhold til Affordable Care Act, dersom pasienten har begått bedrageri, eller hvis pasienten løyvet bevisst om et materiell faktum på en måte som er forbudt i henhold til helseforsikringsplanen.
I andre tilfeller er det ulovlig for forsikringsselskapet å gjøre oppsigelse.
Ved en opphevelse fjernes dekning fra begynnelsen av politikken, slik at pasienten er ansvarlig for sine kostnader. Vanligvis blir de refundert beløpet på sine premier.
Ikke-oppsigelse av dekningstillatelse av ACA
Rescissjoner er forbudt (unntatt svindel og forsettlig feilaktig fremstilling av fakta) i henhold til Affordable Care Act ved føderal regulering 45 CFR 147.128: Regler angående oppsigelser. Det trådte i kraft for planår som begynner 23. september 2010.
I praksis var kravet om å dekke til tross for eksisterende forhold i henhold til Affordable Care Act eliminert det meste av insentivet for forsikringsselskaper å gjøre policyreduksjoner for høye kostnader pasienter. Mens før deres servicevilkår kan kreve avsløring av en allerede eksisterende tilstand før de dekkes og de hadde muligheten til å nekte dekning eller belaste deg mye høyere avgift, kan de ikke lenger gjøre dette.
Tidligere hadde pasientene et incentiv til å lyve og ikke avsløre medisinske forhold, og forsikringsselskapene hadde et incitament til å se nøye på ikke-avsløringer og å kalle dem bedragerisk.
Forsikringsselskaper kan fortsatt gjøre oppsigelser for andre forsettlige feilrepresentasjoner, for eksempel manglende opplysning om skilsmisse og tidligere ektefelle fortsetter å få fordeler under planen.
Forsikringsselskapet må bevise hensikt å bedra.
Misbruk av oppgivelser Før ACA
Rescissjoner ble ofte diskutert i utviklingen av helsevesenet reform, med mange praksiser som kommer til lys. Helseforsikringsselskaper, i et forsøk på å inneholde kostnader, ville bestemme seg for å slippe dekning for en forsikret pasient hvis omsorg var dyrere enn de ville betale.
Når pasienten ble syk, ville forsikringsselskapet omhyggelig vurdere sin eller hennes opprinnelige søknad om dekning, finne (hva de anser å være) en uoverensstemmelse, og hevde at den forsikrede pasienten løy på sin søknad. Det ga assurandøren lovlig tillatelse til å slippe kravet. Noen forsikringsselskaper utviklet programvare som utløste automatiske svindelundersøkelser for pasienter som fikk diagnose for en tilstand som ville bli høye kostnader.
Problemer utviklet for pasienter som ikke med vilje løy på deres søknader, og for hvem assurandøren fant uoverensstemmelser som ikke var relatert. For eksempel, i et tilfelle i Texas, ble en kvinnes dekning falt etter at hun utviklet brystkreft. Forsikringsselskapet avsluttet hennes dekning ved å hevde at hun ikke kunne avsløre et besøk hos en hudlege for akne, noe som tydeligvis var uten tilknytning.
Ytterligere problemer utviklet for pasienter som betalte premier for en tidsperiode, men da hadde dekket deres dekning etter at de ble syk.
Forsikringsgiveren brydde seg ikke om å gjennomgå politikken før etter at personen har betalt inn i systemet. De samlet penger, men da ville ikke gi sine lovede tjenester. Denne "dråpen når du blir syk" praksis er nå underlagt klausulen om oppsigelse av rimelige omsorgsloven.
Tiden vil fortelle om slike overgrep vil fortsette og om det er behov for ytterligere lovgivning for å avslutte øvelsen.
