Medicare Advantage Planer dekket fordeler
Medicare Advantage Plan selskaper må følge det samme settet av regler som styrer Medicare programmet. Medicare kontrakter med offentlige eller private organisasjoner for å gi en rekke helsedekningsalternativer som dekker de samme fordelene som Medicare del A og del B dekker.
Medicare Del A kalles sykehusforsikring fordi det hjelper betale for omsorgen en pasient mottar i et sykehusinnlegg, kritisk adgangssykehus, dyktig sykepleie (SNF), hospice og hjemmeplein.
- Medicare del B er den delen av Medicare ringte medisinsk forsikring. Denne delen av Medicare er valgfri for pasienter når de fylte 65 år, og de belastes en månedlig premie. Del B dekker de fleste tjenester som ikke dekkes av del A.
- Typer av Medicare Advantage Plans – Del C
Det finnes fire forskjellige typer Medicare Advantage-planer som mottakerne kan velge mellom. Disse varierer i hvordan leverandørene blir betalt, samt kopier og andre krav til pasientene.
1. Helse Vedlikehold Organisasjon eller HMO Planer
Medicare HMO planer opererer på en lignende måte som administrerte omsorg HMO planer. Karakteristikken som skiller seg mest ut med en HMO-plan, er dens hovedbetalingsmetode. Det medisinske kontoret mottar en fast, månedlig betaling per pasient. Dette beløpet forblir det samme uansett hvor mange besøk pasienten har, kostnaden for påløpte utgifter, eller selv når de ikke får omsorg i det hele tatt. Andre egenskaper ved en HMO er:
Begrenset til nettleverandører bortsett fra i nødstilfeller
- Henvisninger kreves for å se en spesialist
- Forutgående autorisasjon er nødvendig for visse tjenester
- Medlemmer har ingen fradragsberettigede og minimale kopier
- 2. Foretrukket leverandørorganisasjon eller PPO-planer
Medicare PPO-planer ligner på administrerte PPO-planer. PPOer betaler etter avgift for service-metoden. Kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg. Noen egenskaper er:
In-nettverk og utbytteleverandører er tillatt, men pasienter betaler mindre når nettleverandører benyttes
- Ingen henvisninger er nødvendig for å se spesialist
- Forutgående autorisasjon er nødvendig for visse tjenester
- Medlemmer kan være ansvarlige for deductibles, copays og coinsurance
- Tilbyr ekstra fordeler sammenlignet med tradisjonell Medicare, mot en ekstra kostnad
- Inkluderer en årlig maksimalt
- 3. Private Fee-For-Service eller PFFS-planer
Det viktigste å vite om Medicare PFFS planer er at de tillater tilbydere å "balansere regningen" opp til 15 prosent over planbeløpet beløpet for service. PFFS-planene fungerer på samme måte som erstatningsplaner.
Forsikringsplaner utbetaler til det medisinske kontoret basert på gebyr-for-service-modellen. I et gebyr for service, er det medisinske kontoret betalt et fast beløp for hver type eller tjeneste som tilbys. Kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg. 4. Spesielle behovsplaner eller SNP
Medicare spesielle behovsplaner er rettet mot begunstigede som lever med visse kroniske lidelser, sykdommer eller sykdommer. Fordeler er begrenset til pasienter som:
Har en spesifikk kronisk eller invaliderende tilstand som HIV / Aids, diabetes, psykiske helseforhold, hjertesvikt (CHF), bare for å nevne noen få
Bor i sykehjem eller motta omsorg hjemme
- Motta både Medicare og Medicaid-fordeler
- Bærer
- Medicare Advantage-planer er noen ganger forvirret med administrerte omsorgsplaner av medisinsk kontorspersonell. Mange av disse planene tilbys gjennom store helseforsikringsselskaper som:
Aetna
AARP
- United Health Care
- Blå Kors Blåskjold
- WellCare
- Det er viktig å være oppmerksom på Medicare Advantage-planene i ditt område og hvordan du skal påstå krav i For å forhindre forsinket betaling.
