Den nasjonale helsevesenets anti-svindelforening anslår at 3% av de mer enn 2 billion dollar brukt på helsevesenet i 2007 er tapt for svindelaktivitet. Andre organisasjoner anslår svindel til å utgjøre opptil 10% av alle kostnader. Medicare svindel er legendarisk og mesteparten av tiden går det uoppdaget, koster skattebetalere milliarder av dollar hvert år.
Helsevesenets svindel foregår på flere måter, fra mange leverandører i helsevesenet, som kan:
- Bill for tjenester de ikke ga.
- "Upcode", noe som betyr at de ga en tjeneste, men fakturert for et høyere nivå av den samme tjenesten. For eksempel kan du få symptomer på forkjølelse. Men legen din kan fakturere for lungebetennelse, selv om alt du virkelig har er forkjølet.
- Gi unødvendige tjenester. Du kan få EKG på legekontoret, selv om du ikke trenger en. Disse tjenestene er alltid ekstramateriale utført på legens kontor, bare for muligheten til å regne for noe ekstra, og ikke fordi du trengte tjenesten.
- Bill for tjenester som ikke er vanligvis forsikringsberettigbare, og kan bli omdøpt slik at de kan faktureres. For eksempel kan en plastikkirurgi "nesejobb" som ikke er dekket av forsikring kalles en avviklet septum, som er en fakturerbar prosedyre.
- "Unbundle" en tjeneste. For prosedyrer som krever flere trinn og kan faktureres på ett beløp, kan en leverandør i stedet fakturere dem individuelt slik at de legger til mer refusjon.
- Bill pasienter mer enn deres copays for tjenester. Dette kalles "balanse fakturering." Like svindel er fakturering av en pasient ekstra når tjenestene allerede er refundert.
- Godta henvisning fra andre leverandører.
Faglig svindel kan faktisk være farlig både for pasientens helse og for lommeboken.
Utover det faktum at det tar så mye penger fra lommene våre, spesielt Medicare og Medicaid-svindel som drenerer våre skattebeholdninger, blir disse falske aktivitetene registrert i vår medisinske rekord. Til slutt, disse feilrepresentasjonene kan føre til feil behandling, feil i vårt Medical Information Bureau poster, selv medisinsk identitetstyveri.
kloke pasienter vet at de vurderer sine medisinske journaler for feil, inkludert deres forsikringsberegninger av fordeler, og korrigerer eventuelle feil de finner.
- Hvis du vurderer dine poster og finner feil som påvirker hvor mye leverandøren ble betalt, rapporterer du uoverensstemmelsen til forsikringsselskapet.
- Hvis betaleren fakturert var Medicare, gir Medicare en prosedyre for å lage en rapport.
- På samme måte bør problemet innebære et medicaid krav, det er en prosedyre for rapportering av medicaid svindel også.
Fordi helsevesenet er så utbredt og dyrt, anses det ofte for å være en del av diskusjonen om helseomsorgsreformen i USA.
