Ikke-ST-segmenthøyde myokardinfarkt (NSTEMI) og ST-segmenthøyde myokardinfarkt (STEMI) er begge kjent som hjerteinfarkt. NSTEMI er minst vanlig på de to, og står for rundt 30 prosent av alle hjerteinfarkt.
NSTEMI, STEMI, og en tredje tilstand kalt ustabil angina er alle former for akutt koronar syndrom (ACS).
For sin del er ACS definert som enhver tilstand forårsaket av en plutselig reduksjon eller blokkering av blodstrømmen til hjertet.
Forståelse av akutt koronarsyndrom
Alle former for ACS skyldes vanligvis brudd på plakk i en kranspulsårer, noe som fører til enten delvis eller fullstendig hindring av fartøyet. Avhengig av alvorlighetsgraden av obstruksjonen, kan ACS klassifiseres i tre forskjellige typer:
- Ustabil angina er partiell ruptur av en arterie som forårsaker brystsmerter. I motsetning til stabil angina (som oppstår når du utøver deg selv), kan ustabil angina forekomme når som helst og regnes som mer alvorlig. Til tross for symptomene, forårsaker ustabil angina ikke permanent skade på hjertet.
- STEMI betraktes som et "klassisk" hjerteinfarkt der den briste plakken helt eller nær helt blokkerer en større kranspulsår, noe som resulterer i omfattende hjerteskader.
- NSTEMI betraktes som "mellomliggende" form av ACS, hvor blokkering enten forekommer i en mindre kranspulsår eller forårsaker delvis obstruksjon som en større koronararterie. Mens symptomene kan være det samme som STEMI, vil skade på hjertet være langt mindre omfattende.
NSTEMI og ustabil angina vil ofte utvikles til et "komplett" hjerteinfarkt i løpet av noen få timer eller måneder. Som sådan kan hver anses som forløper til STEMI og et tidlig varselsignal om at aggressiv medisinsk inngrep er nødvendig.
Differensiering av NSTEMI fra STEMI
Diagnose av NSTEMI er vanligvis gjort når en person har symptomer på ustabil angina.
Vi kan skille STEMI fra NSTEMI ved å lese på et elektrokardiogram (EKG) i det såkalte ST-segmentet. Under normale forhold er ST-segmentet den flate linjen vi ser på et EKG mellom hjerteslag. Under et hjerteinfarkt økes ST-segmentet. Som sådan får navnet NSTEMI sitt navn fordi det ikke er tegn på ST segmenthøyde.
Fordi NSTEMI forårsaker skade på hjertemuskelen, vil leger fortsatt vurdere det som et hjerteinfarkt (noen kan si et mildt hjerteinfarkt). Med det som er sagt, har NSTEMI mer felles med ustabil angina, og som sådan har det vanligvis bedre resultater.
Nødbehandling av NSTEMI
Behandling av NSTEMI er identisk med den for ustabil angina. Hvis en person opptrer med hjertesymptomer (bryst tetthet, klamhet i huden, skytesmerter i venstre arm osv.), Vil legen starte intensiv terapi for å stabilisere hjertet og forhindre ytterligere skade.
Stabilisering vil primært fokusere på to ting:
- Eliminere akutt iskemi, en tilstand der hjertet ikke får nok oksygen, forårsaker celledød. Dette gjøres delvis, ved å administrere betablokkere for å forhindre skade forårsaket av overdreven produksjon av adrenalin og høydose statiner for å stabilisere bristende plakk og redusere arteriell betennelse. Bruken av disse legemidlene vil vanligvis lindre hjerte-iskemi innen få minutter. Oksygen og morfin vil typisk bli gitt for å hjelpe åndedrettsvern og redusere smerte.
- Stopp av blodproppdannelse innebærer bruk av aspirin, Plavix og andre medisiner for å tynne blodet og forhindre klumping av blodplater. Det inkluderer også unngått "clot busters," vanligvis brukt i STEMI, som kan gjøre ting verre.
Hva skjer når tilstanden er stabilisert? Når pasienten er stabilisert, vil legen vurdere om det er behov for ytterligere inngrep. Mange kardiologer vil bruke en TIMI (trombose i hjerteinfarkt) score for å bestemme det sannsynlige utfallet for den enkelte.
TIMI-poenget vurderer om personen har noen av følgende risikofaktorer:
Alder 65 år eller eldre
- Tilstedeværelse av minst tre risikofaktorer for koronar hjertesykdom
- Tidligere koronar blokkering større enn 50 prosent
- ST-segment avvik på opptak EKG
- Minst to angina episoder i løpet av de siste 24 timer
- Forhøyede hjerte enzymer
- Bruk av aspirin i løpet av de siste syv dagene.
- Hvis personen har to eller færre av disse risikofaktorene (TIMI score 0-2), kan behovet for ytterligere inngrep ofte unngås. Hvis poengsummen er høyere, kan kardiologen utføre en hjertekateterisering med angioplastikk og stenting.
For personer som avslår invasiv behandling, vil vanligvis en stresstest utføres før utslipp. Hvis det er tegn på fortsatt hjertemesskemi, anbefales invasiv terapi sterkt.
