Medisinsk koding er en integrert del av medisinsk fakturering og kommunikasjon blant helsepersonell og forsikringsselskaper. Lær grunnleggende om hva det betyr og hvordan disse kodene brukes.
Hva er medisinsk koding?
Medisinsk koding er et system med nummer- og brevetiketter som er unike for hver diagnose, symptom eller symptom, og dødsårsak hos mennesker.
I tillegg brukes koder for standardkommunikasjon av forsyninger og prosedyrer som brukes til behandling av menneskelige forhold. Nøyaktig medisinsk koding er viktig for fakturering og i sporing av statistikk for sykdom og medisinsk behandling.
Medisinsk koding er en viktig faktor i å skaffe forsikringsgodtgjørelse samt opprettholde pasientrekord. Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetoden.
Medisinsk koding kan innebære en eller flere av følgende typer koder: ICD koder, CPT koder, HCPCS koder, DRG koder og modifikatorer. Alle disse kodesettene er viktige for kommunikasjon og fakturering. Ikke bare er koding viktig i en medisinsk praksis, det er avgjørende fordi kommersielle betalere som forsikringsselskaper, Medicare og Medicaid ikke vil betale krav hvis det ikke er riktig sendt inn med akseptable koder.
ICD-koder
Den internasjonale statistiske klassifiseringen av sykdommer eller ICD-koder er et system med koder. Disse er spesifikke for klassifikasjoner av diagnoser, symptomer og dødsårsaker hos mennesker. Verdens helseorganisasjon skaper, opphavsrett, og overvåker disse klassifikasjonene, og de er standard og dermed gjenkjennelig av alle medisinske anlegg og praktiserende fagpersoner over hele verden.
I USA administrerer National Center for Health Statistics, som er en del av Centers for Medicare og Medicaid Services, eventuelle endringer i ICD-kodene sammen med WHO.
HCPCS koder
HCPCS (Healthcare Common Procedure Code System) nivåer I og II er et annet kodingssystem. Nivå I består av CPT-koder, og Nivå II inneholder alfanumeriske koder som brukes til å identifisere produkter, forsyninger og tjenester som ikke er inkludert i CPT-kodene når de brukes utenfor en leges kontor.
HCPCS koder er definert i tre nivåer:
- Level I CPT (Current Procedural Terminology) koder består av 5 sifre tall og administreres av American Medical Association (AMA). CPT-koder brukes til å identifisere medisinske tjenester og prosedyrer bestilt av leger eller andre lisensierte fagfolk.
- Level II HCPCS er alfanumeriske koder som består av ett alfabetisk brev etterfulgt av fire tall og forvaltes av The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Disse kodene identifiserer ikke-legetjenester som ambulansetjenester, holdbart medisinsk utstyr og apotek.
- Nivå III-koder er alfanumeriske koder W, X, Y eller Z etterfulgt av en firesifret numerisk kode. Ellers kalt lokale koder, brukes disse kodene som en annen kode når det ikke er nivå I eller nivå II-kode for å identifisere det.
Modifikatorer: Noen HCPCS koder krevde bruk av modifikatorer. De består av tos sifre, to bokstaver eller alfanumeriske tegn. HCPCS-kodemodifikatorer gir ytterligere informasjon om tjenesten eller prosedyren som utføres. Modifikatorer brukes til å identifisere området av kroppen der en prosedyre ble utført, flere prosedyrer i samme økt, eller indikerer at en prosedyre ble startet, men utgått.
CPT-koder
CPT-koder er felles prosedyrekoder og ble utviklet og varemerkemerket av American Medical Association i 1966. Dette er et system med fem tegn alfanumeriske koder som beskriver i en standardisert medisinsk, kirurgisk og diagnostisk tjeneste.
DRG-koder
DRG-koder, diagnoselaterte grupperingskoder, brukes bare til å kode innpatientkrav. Mange forsikringsselskaper betaler i henhold til DRG, derfor er nøyaktigheten av alle komponentene avgjørende for riktig kravsbetaling.
Hvordan medisinsk koding brukes
Disse kodesettene er viktige for kommunikasjon og fakturering. Ikke bare er koding viktig i en medisinsk praksis, det er økonomisk kritisk for medisinske leverandører fordi kommersielle betalere som forsikringsselskaper, Medicare og Medicaid ikke vil betale et krav hvis det ikke er riktig sendt inn med akseptable koder.
Dessuten brukes diagnokoder for å analysere sykdomsmønstre i samfunn og for nasjonal og regional helse- og dødsstatistikk. Medlemmene i Verdens helseorganisasjon kan da dra nytte av nødvendige ressurser for å bekjempe utbredte helseproblemer, utdanne befolkningen på forebygging og behandling, og sikre fremtidig helse og velvære for sine borgere.
Utdanning i medisinsk koding
Mange høyskoler og handel skoler tilbyr klasser, sertifiseringer, selv Associate of Applied Science grader i medisinsk fakturering og koding. Dette er dybdekurs eller graderingsplaner som utdanner elever om medisinsk terminologi, riktig koding og faktureringsteknikker, ordinære kontorprosedyrer og en overflod av relaterte kursarbeid. Noen av disse er akkreditert og noen er ikke, så hver potensiell student skal gjøre leksene sine før de velger et læringsprogram.
Betydningen av grunnopplæring og videreutdanning i en klinikk eller legekontor kan ikke overvurderes. Å holde seg oppdatert med endringene i kodings- og faktureringspraksis, samt styringsforskrifter er avgjørende i dette raske digitale systemet der vi alle jobber og lever.
Koding og fakturering
Koding og fakturering er ofte nevnt sammen fordi disse er to fasetter av det medisinske kontoret som er nært knyttet til hverandre. De ansatte som fullfører medisinsk koding og fakturering, bør jobbe tett sammen for å sikre nøyaktig og rask betaling av alle medisinske krav og korrigere og fullføre medisinske journaler.
Ressurser som oppdaterte kodebøker som viser de ulike kodene eller gjeldende programvare for koding eller fakturering, er avgjørende for fakturering og koding, for å sikre nøyaktig innlevering til forsikringsselskaper eller Medicare og Medicaid, og rask betaling fra disse enhetene, som samt nøyaktig diagnose og journaler. I tillegg til den første innlevering av pasientkrav, kan koderen og / eller faktureren være ansvarlig for å følge opp på nektede krav ved å revidere pasientens diagram, sende på nytt kravet, appellere kravet eller ta andre skritt for å sikre nøyaktigheten av krav.
Gitt at medisinsk og faktureringspersonell er ansvarlig for nøyaktigheten av medisinske journaler i samsvar med statlige og føderale forskrifter også, kan viktigheten av kompetente fakturaere og kodere ikke overbelastes. En vellykket medisinsk anlegg må ha godt trent, organisert og dyktig medisinsk billettselskaper og medisinske kodere.
