TRAM-klaffen (transversal rectus abdominus myocutaneous) er en vevflappprosedyre som bruker muskel, fett og hud fra magen til å skape en ny brysthøvel etter en mastektomi. Denne prosedyren tar sitt navn fra den tverrgående rectus abdominus muskelen i magen din. Det er to måter å lage en TRAM-klaff – som en fri (frittliggende) vevflappe, og som en pedicle (festet og tunnet) vevflappe. Ditt rekonstruerte bryst vil ikke se ut og føles akkurat som det naturlige brystet ditt, og du trenger ytterligere kirurgi for å lage en brystvorte og isola.
TRAM Flap Reconstruction
Under en TRAM flap rekonstruksjon, vil hud, fett og muskel flyttes fra magen din til brystet, og pleide å skape en brysthull. De fleste kvinner har nok vev i mageområdet for å skape et nytt bryst. Men hvis det ikke er nok vev, kan et lite implantat plasseres for å fylle ut størrelsen på det nye brystet. To metoder brukes til å flytte vevet fra magen til brystfri flap og pedicleflappen.
Gratis og Pedicle Flap Metoder
- Pedicle Flap – Denne metoden krever ikke kutte klaffen av hud, fett, blodårer og muskel fri fra sin plassering i magen. En pedicle flap vil bli flyttet gjennom en tunnel under huden din opp til brystområdet.
- Free Flap – Din kirurg vil kutte en del av hud, fett, blodårer og muskler fri fra sin plassering i magen. Denne delen blir flyttet til brystområdet og koblet til blodtilførselen din ved hjelp av mikrokirurgi (ligner en DOP-klappprosedyre). Dette vil ta mer tid enn en pedicle flap prosedyre, men mange kirurger føler at det skaper en mer naturlig brystform.
Fordeler med TRAM Flap
Et TRAM-flap rekonstruert bryst vil føle seg veldig mye som et naturlig bryst til alle som berører deg: Det vil være varmt og mykt fordi det vil ha god sirkulasjon og nok fett til å drape og svinge som det opprinnelige brystet . Fordi abdominale muskler og fett er innlemmet i det nye brystet, vil du også ha en mageplastikk, noe som resulterer i en flatere underliv.
Ulemper med TRAM-klaffen
Din nye bryst vil ikke ha mye følelse fordi nerver som var i ditt opprinnelige bryst har blitt fjernet. En TRAM-klaffprosedyre krever mer tid i kirurgi og utvinning enn implantatplassering. Noen risikoer er forbundet med en TRAM-klaff – bukhernia og bukbukser (fordi muskler som støtter magen har blitt flyttet). TRAM-klaffprosedyren har en feilfrekvens på 5%, i hvilket tilfelle klaffen kan dø, og må fjernes helt. En pedicle flap, som aldri kobles fra blodtilførselen, er mye mindre sannsynlig å mislykkes.
Du er ikke en kandidat Hvis:
- du er overvektig eller overvektig – du har større risiko for abdominal brokk etter en TRAM, siden det er mindre muskel for å støtte magevekten din
- du er ganske tynn – du vant Jeg har ikke nok abdominalvev
- du røyker – ditt magesår vil ta lang tid å helbrede, og ditt fettvev er mer egnet til å utvikle seg til arrvev. Brystrekonstruksjon nå eller senere. Brystrekonstruksjon kan gjøres under en mastektomi eller etterpå behandling. Hvis du trenger strålebehandling til underarmsområdet eller brystet, bør du forsinke. Det er imidlertid verdt å vente: Å ha prosedyren gjort før behandlingen er fullstendig begrenser en stråleterapeut evne til å behandle deg riktig.
Hvis du tenker på rekonstruksjon, er det en god ide å snakke med plastikkirurgen din før du har mastektomi. Dette gir deg muligheten til å ha målinger og bilder tatt av dine naturlige bryster, så ditt rekonstruerte bryst kan gjenskapes så nøyaktig som mulig. Din plastikkirurg vil gi deg en rekke alternativer, og kan bidra til å redde hud og forhindre unødvendige arr hvis du konsulterer med ham på forhånd.
Hva du kan forvente under en TRAM-flapbrystrekonstruksjon
Du vil ikke være våken under mastektomi eller rekonstruksjon, så du vil få intravenøs sedasjon eller generell anestesi. Snakk med kirurgen din og anestesiologen om hvilke som vil fungere best for deg. Hvis du har hatt operasjon før og opplevd problemer med anestesi, spør om du kan bli forbehandlet for kvalme. Hvis du har en mastektomi og rekonstruksjon samtidig (øyeblikkelig rekonstruksjon), vil din generelle kirurg først fjerne brystet, sparer så mye hud som det er trygt å beholde.
Gjør deg klar for TRAM-flapbrystrekonstruksjon
Din plastikkirurg vil bruke en hudmarkør til å planlegge for snittet som vil skape hudflap. En spiss ellipse blir trukket over magen din, over din rektus abdominus muskel. Denne ellipsen blir hudflappen som lukker snittet for ditt rekonstruerte bryst. Når snittet for klaffen er stengt, blir det en linje som krysser magen fra hoft til hoft.
Flyttende muskel og hud
På hudmarkeringene vil plastikkirurgen gjøre et snitt og øke hud og muskelflap. En tunnel vil bli opprettet under huden din slik at klaffen kan flyttes. Denne vevfliken vil gå gjennom tunnelen til mastektomiinnsnittet. Legg merke til at denne illustrasjonen viser en fri klaff – hud, fett, blodårer og muskler er blitt kuttet.
Opprette din nye bryst
Magesekken (fortsatt festet til muskel) vil bli plassert slik at den fyller i huden som gikk tapt under mastektomi. Hvis du har en pedicle-klaff, vil plastikkirurgen lukke hudinnsnittet for å skape et nytt bryst. Og hvis du har en fri klaff, vil kirurgen bruke mikrokirurgi for å koble blodkarene til igjen, og deretter lukke hudinnsnittene.
Gjenoppretting fra TRAM Flap Bryst Rekonstruksjon
Du må kanskje være på sykehuset 4 til 7 dager når du begynner å helbrede fra brystrekonstruktiv kirurgi. Hvis du har kirurgiske avløp, lærer du hvordan du tømmer dem og holder oversikt over væskevolumet. Rapporter smerte hvis du har noen slik at den kan behandles. Ikke gå rett tilbake til jobb – planlegger å ta det lett i tre til seks uker for gjenoppretting. Pass på at du har noen rundt for å hjelpe deg med å kjøre deg og gjøre noen løft. Sørg også for at du går etter dine oppfølgingsavtaler, slik at kirurgen kan holde øye med dine snitt og påkledninger, og fjern avløpene dine. Legg merke til at denne illustrasjonen viser en ferdig TRAM-klaff med en rekonstruert brystvorte og isola.
TRAM-klaff for dobbeltmastektomi
TRAM-klaffen kan brukes til brystrekonstruksjon etter, eller med, en dobbel mastektomi. Du må ha nok abdominal vev for to bryster. Din bukhudflap vil bli delt inn i to halvdeler, og brukes til å lukke hver mastektomi-snitt. Denne dobbelte TRAM-prosedyren vil ta dobbelt så lang tid som en enkelt TRAM, og gjenopprettingstid vil også doble. Du kan føle deg svak og være i smerte i noen uker etterpå.
Spesielle hensyn om TRAM Flap
One-shot avtale
– Kirurgen kan fjerne abdominal vev bare én gang. Hvis du trenger en annen brystrekonstruksjon, må du velge en annen metode.
- Bikini arr – din mage arr vil være ganske lang. Hvis du ikke bruker bikinier uansett, er det ikke noe problem. Men hvis du ikke vil ha et arr fra hoft til hoft på magen din, er TRAM ikke for deg.
- Reiser navle – din navle kan bli strukket eller flyttet utenfor sentrum under en TRAM. Kirurgen din kan være i stand til å lage en ny navle for deg.
- Ser bra ut, føles OK – Det nye brystet ditt vil føles som den virkelige tingen til partneren din (varm, fleksibel, myk), men du vil ikke ha de samme følelsene fra den som fra ditt opprinnelige bryst. Nervene har blitt kuttet, så normal brystfølelse vil gå tapt.
- Kilder Finn plastikk / rekonstruktive kirurger i ditt område
American Cancer Society. Brystrekonstruksjon etter mastektomi. Typer av brystrekonstruksjon. Revidert: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Brystrekonstruksjon. Oppdatert: 21. april 2008.
