En av de mest kontroversielle problemene som skjoldbruskkjertelen pasienter i USA og verden over er om pasienter bør medisinere seg selv til å behandle skjoldbruskkjertelproblemer, og særlig en underaktiv skjoldbrusk / hypothyroidisme. Når jeg sier "selvmedisinerende", mener jeg å kjøpe reseptbelagte skjoldbruskhormonutskiftningsmedisiner uten en lege resept, og deretter ta den medisinen uten lege tilsyn.
(Jeg refererer ikke til de pasientene hvis leger foreskriver skjoldbrusk medisinering, men la pasientene gå opp eller ned i doser mellom besøk.)
Selvmedikasjon for hypothyroidisme har tydeligvis noen åpenbare ulemper for pasientene.
Først, hvis en person ikke har blitt diagnostisert som hypothyroid, men i stedet selvdiagnoser, så kan en annen tilstand bli savnet – og gå ubehandlet. Symptomer som tretthet, vektøkning og depresjon er vanlige i hypothyroidisme, men de er også symptomer på dusinvis av andre forhold – noen alvorlige. Manglende riktig diagnose og behandling kan derfor være en fare for en pasient som feilaktig selvdiagnostiserer og selvmedisinerer for antatt hypothyroidisme.
For det andre er skjoldbruskfunksjonen ikke alltid stabil. Personer kan ha midlertidige perioder med hypothyroidisme på grunn av medisiner, skjoldbruskkjertel eller postpartum skjoldbruskkjertelen etter å ha fått en baby, etterfulgt av en tilbakevendelse til normal skjoldbruskfunksjon.
Et riktig nivå av behandling kan raskt bli overmedikasjon når skjoldbruskkjertelen varierer.
For det tredje er det risiko for underbehandling. Å være undermedisert øker risikoen for mange andre forhold, inkludert hjertesykdom, fedme og depresjon. (Selvfølgelig har ingen hypotyroidisme selvsagt en enda større risiko for disse helseproblemene.)
Men den fjerde og største bekymringen for mange er risikoen for at de som selvmedisinerer, blir overmedikert. Hvis du tar for mye skjoldbrusk hormon erstatning medisinering kan forårsake en rekke symptomer, inkludert angst, panikkanfall, tremor, kronisk diaré, høyt blodtrykk, takykardi (rask hjertefrekvens), hjertebanken, hjertearytmi og en potensielt farlig hjerterytme uregelmessighet kjent som atrieflimmer. Atrieflimmer – noen ganger referert til som "a-fib", kan forårsake et slag, noe som noen ganger kan føre til permanent funksjonshemning og til og med død.
Noen pasienter antyder at selvmedisinering er trygt så lenge pasientene er kunnskapsrike. Jeg kjenner en rekke pasienter som har lykkes selvbehandlet. Samtidig har jeg også hørt fra dusinvis av skjoldbruskpatienter som endte opp i beredskapslokaler som lider av atrieflimmer etter perioder med selvmedisinering. Mange av disse pasientene var ekstremt velbevandste og godt lesende om temaet skjoldbrusk sykdom, og betraktet seg svært kunnskapsrik om selvbehandling av deres hypothyroidisme. Likevel ble de overmedisert og måtte møte en potensielt alvorlig helsekrise.
Mens de fleste pasienter – selv de som føler seg selvsikker – vet at det er risiko for selvmedisinering, foregår praksis fremdeles fordi pasienter står overfor mange store hindringer som hindrer dem i å få nøyaktig og effektiv skjoldbruskdiagnose og behandling.
Hva er disse hindringene?
For det første er det personer som har blitt diagnostisert med hypothyroidisme tidligere, men som ikke lenger har råd til å betale for doktorgrad. I USA alene har vi mange millioner uforsikrede, millioner av eldre på faste inntekter, og millioner flere amerikanere som har mistet jobbene sine under den økonomiske nedgangen. Mange mennesker har rett og slett ikke råd til å betale ut av lommen for leger. Rundt om i verden er tilgangen til anstendig leger og medisinsk hjelp en uavgjort, og avhenger av geografi, økonomien, det helsevesenet og den personlige økonomiske situasjonen.
For det andre forblir mange leger forvirret om hvordan man tolker tyroid-stimulerende hormon (TSH) -prøven – testen de selv kaller "gullstandarden" for å diagnostisere hypothyroidisme.
Hvis pasienten har symptomer på hypothyroidisme, og har et testresultat som faller i TSH-testets "limbo" -område – over 2,5 og under 4,0 til 5-5,5 – er pasientens TSH-resultat merket av amerikanske laboratorier som "normal" på labrapporten. En TSH i dette området er imidlertid ansett som subklinisk hypothyroid av noen eksperter. Endokrinologer har kjempet for og debattert dette problemet i nesten et tiår, siden den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer (AACE) anbefalte tidlig i 2003 at det normale referanseområdet for TSH-testen ble innsnevret til 0,3 til 3,0. Mange leger følger imidlertid fortsatt det gamle cutoff-punktet, og vil bare diagnostisere og behandle hypothyroidisme hvis en pasient har en TSH som er høyere enn 4,5 til 6,0.
For det tredje er det pasienter som har hypothyroidismsymptomer, og som har såkalte "normale" resultater på TSH-testen, faller hvor som helst i området mellom .3 til 6.0 – men som har forhøyede skjoldbruskantistoffer som indikerer autoimmun Hashimoto sykdom. Mange leger er enten uvitende om – eller ikke praktiserer i henhold til – forskning som tyder på at i noen antistoff-positive pasienter kan skjoldbruskkjertelbehandling avlaste hypothyroid symptomer og forhindre progression til åpen hypothyroidisme.
For det fjerde er det pasienter som har en "normal" TSH, men de faktiske sirkulasjonsnivåene av skjoldbruskhormonet – Free T4 og Free T3 – viser klare mangler i disse hormonene. Mange leger nekter å gjenkjenne at mangler eller lavt normale nivåer av Free T4 og / eller Free T3 – samt forhøyede nivåer av Reverse T3 eller feilaktige forhold i Reverse T3 / Free T3 – er indikativ for hypothyroidisme. T4 konverteres til T3 – det aktive skjoldbruskhormonet på mobilnivå. Mange leger antar imidlertid at alle kan konvertere T4 til T3 godt og likt. Imidlertid anerkjenner integrerende leger, og noen innovative endokrinologer, at noen pasienter kan ha antistoffer, enzymmangler, ernæringsmessige mangler eller fysiologiske mangler som svekker T4 til T3-konvertering, og at denne forringelsen kan berettige behandling.
For det femte behandles mange pasienter med et levotyroksinmedikament – dvs. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin eller generisk levotyroksin / l-tyroksin, men har fortsatt åpenbare hypothyroidismsymptomer, selv etter at behandlingen har returnert disse pasientenees skjoldbrusk blodprøve resultater til "normal." Noen av disse pasientene ber om tilsetning av T3-medisinering – det vil si Cytomel (liothyronin) eller tidsutgitt T3 – eller be om naturlig resirkulert skjoldbrusk, dvs. Armor, Nature-Throid eller Erfa. Bruken av T3 er imidlertid kontroversiell, og mange leger tror ikke på bruk av T3-legemidler eller naturlige skjoldbruskmedisiner overhodet. Disse legene hevder ofte at det ikke er behov for ekstra skjoldbruskkjertelbehandling fordi symptomene ikke er skjoldbruskrelaterte, eller at symptomene er tegn på et psykisk problem og garanterer behandling med antidepressiva midler. Ofte hører vi "ingen trenger T3 eller naturlig skjoldbrusk" fordi "alle konverterer syntetisk T4 til T3 perfekt uansett." Denne "du trenger ikke den / alle konverterer T4 til T3" mantra er en populær og varig myt
h i hypothyroidism behandling. Noen leger nekter å foreskrive T3 og / eller naturlige skjoldbruskdroger fordi de kategorisk føler at disse medisinene utgjør en risiko for hjerte-bivirkninger for alle. Men risikoen er minimal når medisinene brukes riktig og foreskrevet. For ellers friske pasienter er risikoen for T3 og naturlige skjoldbruskdroppene dersom pasienten er alvorlig overmedisert. Leger er forståelig nok forsiktige, men hos eldre pasienter og pasienter med eksisterende hjerte / hjertesykdom, da disse undergruppene kan være spesielt følsomme overfor T3 eller naturlige skjoldbrusk medisiner som inneholder T3. (Interessant, det er også forskning som viser atubehandlethypothyroidisme øker risikoen for hjertesykdom.)
For det sjette er det noen pasienter dekket av helseforetaksorganisasjoner (HMOer) eller medisinsk forsikring, hvis leger nekter å til og med teste for hypothyroidisme, nekte å behandle borderline / subklinisk hypothyroidisme, nekte å behandle autoimmun Hashimoto sykdom, nekter å teste for eller behandle fri T4 / fri T3 ubalanser / uregelmessigheter, og / eller nekte å foreskrive T3 medisiner og / eller naturlige skjoldbruskdroger. Noen av pasientene som ser disse legene, er økonomisk ikke i stand til å betale ut av lommen for et besøk til en mer skjoldbrusk-savvy lege.
Endelig, utenfor USA, blir selvmedisinering nesten en nødvendighet for noen pasienter. I Storbritannia, for eksempel, bruker de fleste innbyggerne National Health Service (NHS) for medisinsk behandling. NHS-legerne er imidlertid pålagt å følge veldig stive – det vil si, utdatert og i mange tilfeller feil – kriterier for å diagnostisere og behandle hypothyroidisme. Samtidig er det få private leger å diagnostisere og behandle hypothyroidisme, og de er ofte svært dyre.
En utfordring for skjoldbrusk pasienter
Så til slutt bør pasientene selvmedisinere, eller ikke? Jeg har nylig forårsaket bekymring blant pasienter som selvmedisinerer fordi jeg har sagt at jeg ikke taler for selvmedisinering, og at Save Natural Thyroid Coalition – gruppen jeg grunnla i løpet av sommeren 2009, for å hjelpe pasientene med å håndtere mangel, utilgjengelighet og FDA-nedbrytning på naturlige desiccated skjoldbruskkjertelmedikamenter – foreslo heller ikke selvmedisinering.
Det er ingen tvil om at pasientene er i en vanskelig situasjon. Og det er helt klart for meg at enkelte pasienter føler at de ikke har noe annet valg enn å selvmedisinere. Jeg kritiserer ikke den enkelte avgjørelsen om selvmedisinering – det er noe som hver person må bestemme for seg selv. Det er hjerteskjærende at noen mennesker blir tvunget til å gjøre det valget, og jeg er rasende på hvor cavalierly noen leger ser skjoldbrusk sykdom, en holdning som tvinger noen pasienter til å gjøre det valget. Jeg håper også hjertelig at de som gjør selvmedisinere, gjør det med ekstrem forsiktighet og kan unngå komplikasjoner.
Et kontroversielt aspekt for noen pasienter er min tro på at aktivt fremmer selvmedisinering – og spesielt fremmer selvmedikamenter med naturlig desiccated skjoldbruskkjertelen – kan i siste instans arbeide mot skjoldbrusk pasientinteresser.
Vi har allerede møtt smertefulle perioder med naturlige skjoldbruskdroger som mangler eller er helt ute av markedet, uforklarlige råvaremangel, og mystiske utviklinger som tilsynelatende drives av bak-scenenes FDA-handlinger. Naturlige skjoldbruskdroger er også på FDAs lange liste over "uautoriserte" stoffer som til slutt blir tvunget til å gå gjennom en tidkrevende og kostbar godkjenningsprosess. FDA har gjort det klart at naturlig skjoldbruskkjertel er et ikke godkjent legemiddel, og ikke bestefar, og at det til slutt vil gå gjennom godkjenningsprosessen for å forbli på markedet. Når og hvordan det vil skje, blir det fortsatt avgjort. FDAs beslutningsprosess for uautoriserte legemiddelgodkjenninger er IKKE gjennomsiktig. Det vi vet er at politiske og økonomiske krefter bak kulissene – krefter som ikke er opptatt av pasientvelferd – kjører ofte beslutningsprosessen.
Noen leger, samt embetsmenn fra FDA, har fortalt meg at de føler at negativ publisitet – inkludert i medisinske tidsskrifter – om skjoldbrusk selvmedisinering, har flyttet naturlige, desiccated skjoldbruskdroger til uønsket rampelys – og har resulterte i at de fikk større gransking av FDA. En annen hindring for naturlige skjoldbruskkjertelmedikamenter er Dr. Sidney Wolfe fra offentlig borger, som ble utnevnt til FDAs rådgivende komité for narkotikasikkerhet og risikostyring. For en eller annen grunn er det fortsatt uforklarlig, den forvirrede Dr. Wolfe – som til tider har uttalt utvetydig at naturlig skjoldbruskkjertel er et supplement utenom bordet (det er ikke), og at det er laget av kyr (det er svin fra griser) – er en raid motstander av naturlig desiccated skjoldbruskkjertel (eller i det minste det han mener for øyeblikket, at naturlig desiccated skjoldbruskkjertel er.) Han publiserte feilfylte diatribes mot rustningskjoldbruskkjertelen i "Public Worst Pills, Best Pills" nyhetsbrev lenge før han ble tappet til tjene på FDA-komiteen. Han er nå i stand til å avgjøre hvilke stoffer som kommer opp i tverrhårene for FDAs ukjent stoffkampanje.
Og det viktigste hindret forblir skjoldbruskkjertelen "etablering" – og her vil jeg inkludere endokrinologer, konvensjonelle leger, skjoldbrusk medisinske samfunn, FDA, andre lovgivere, og de store legemiddelvirksomhetene som gjør levothyroksin – som bare er glade for å gripe på og lage høy ut av noe og alt negativt publisitet, dårlige resultater eller opplevd problemer med naturlig skjoldbruskkjertel og / eller T3 behandling, i håp om å bruke dårlige nyheter som en måte å få disse stoffene fjernet fra markedet. Dessverre, men ikke overraskende, har "bekymringene" oftere ingenting å gjøre med pasientens velferd og alt som har å gjøre med egeninteresse, økonomisk gevinst, skjoldbruskkjertelgruppering eller feilinformasjon.
Min skjoldbrusk Advocacy Mission: Arbeide for å overvinne skjoldbruskkjertelen Groupthink
Som en talsmann fortaler, vil jeg fokusere mine anstrengelser på å bidra til å utdanne og øke bevisstheten, og talsmann for endringer i selve systemet. Til slutt vil jeg at vi skal leve i en verden hvor færre skjoldbruskkjertelpasienter blir tvunget til å gjøre det vanskelige valget mellom selvmedisinering – og de tilhørende risikoene og fordelene – og går uten behandling.
Ikke gjør feil, dette er et utfordrende mål. Kampen mot den dogmatiske verden av endokrinologi, og "business" av skjoldbrusk medisin – og hva en rekke leger har referert til som "tyranni av TSH" – er en vanskelig en. Det er en kamp mange av oss har slått i mer enn et tiår. Vi har sett noen forbedringer, og noen tilbakeslag underveis.
Som vi vet, er det mange med endokrinologer og endokrinologiske organisasjoner som er treg til å vedta endringer, og synes dessverre ofte mer interessert i tallene på en laboratorierapport enn hos pasienten som sitter foran dem, og om pasienten er nyter livskvalitet. Legene stole på TSH-testen – en sekundær test av et hypofysehormon – for å diagnostisere og behandle hypothyroidisme, mens man føler seg berettiget til å helt ignorere nivåene av Free T3 – det aktive hormonet som faktisk går inn i celler for å levere oksygen og energi. Mange leger bryr seg ikke en gang til å teste for skjoldbrusk antistoffer – som kan fortelle oss når skjoldbrusk er i autoimmun svikt.
I mellomtiden har flere generasjoner endokrinologer og leger blitt fortalt at syntetisk tyroksin (T4) – kjent som levothyroksin / l-thyroksin – eller mer generelt, med merkenavnet Synthroid – er one-stop-løsningen. De har blitt fortalt at alene levothyroksin er overlegen kombinert terapi med syntetisk triiodothyronin (T3) – kjent som liothyronin (Cytomel). De har blitt fortalt at naturlig desiccated skjoldbruskkjertelen – som i et halvt århundre var den eneste hypothyroidismebehandlingen – er "gammeldags", "ustabil" og dårligere enn det syntetiske tyroksinet. Den faktiske vitenskapen er over alt, og uansett behandlingsprotokoll en lege fortalte – om det er levotyroksin monoterapi, syntetisk T4 / T3 kombinasjonsterapi eller bruk av naturlig desiccated skjoldbruskkjertel – det finnes studier som kan sikkerhetskopiere sin valgte posisjon. Og når en lege står overfor en studie som motsetter seg sin mening, vil du ofte høre dem si, "Vel, det er en" dårlig "studie."
Bortsett fra den medisinske / vitenskapelige debatten, har farmasøytiske industri dollar en chillende effekt på tankegangen til skjoldbruskpraksis.
Det er ingen hemmelighet at de viktigste skjoldbrusk medisinske samfunnene, det vil si den amerikanske skjoldbruskforeningen, og den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer, får hundretusenvis av dollar hvert år i tilskudd, finansiering, støtte og sponsors sponsing fra Synthroid. Og mange av legene som har lederskap i disse organisasjonene, mottar også midler fra Synthroid’s produsent.
Synthroid-merket av levothyroksin har vært et bestselgende stoff i USA i flere tiår, og det er ekstremt lønnsomt. På medisinske skoler, endocrinologistkontorer og sykehuspersonale, kafeteriaer rundt om i landet, kommer lunsjbrett og muffinkurver regelmessig, betalt av Synthroid’s produsent, som en måte å sikre at deres syn på skjoldbruskkjertelbehandling – en som IKKE inkluderer T3 og naturlig skjoldbrusk – er den som leger, sykepleiere, kontormedarbeidere, medisinske studenter og unge leger hører. Og ikke glem markedsplassene – i tillegg til gratis medisinprøver og swag som penner, krus, litteratur, reseptbelagte pads, plastmodelltyroider og andre gjenstander – at narkotika representanter leverer av tusenvis hver uke til legekontorer , og utdele ved hvert skjoldbrusk medisinsk møte.
Sluttresultatet: Vi har flere generasjoner av leger som marsjerer i låsestrøm, tror – og fortsetter å høre meldingen overalt de går – at Synthroid er one-stop-løsningen for alle som har hypothyroidisme, som alle omformer T4 til T3 perfekt, at ingen trenger T3, og at det ikke er noen rolle for naturlig desiccated skjoldbrusk i hypothyroidism behandling.
Skjoldbruskkjertelen og følsomheten til enkelte leger for økonomiske påvirkninger er så utbredt at det er enda noen endokrinologer og leger som offentligheten fordømmer og vilifiserer sine andre leger som foreskriver T3-legemidler eller naturlige skjoldbruskmedisiner for pasienter.
Gjøre alt jeg kan for å hjelpe til med å demontere denne typen stiv tenkning – tenkning som fordømmer så mange mennesker i et sykdomsliv – er et sentralt fokus for min fortalervennlighet.
Mitt oppdrag er å fremme bevissthet om hele spekteret av behandlingsalternativer som kan være lovlig foreskrevet – inkludert T3 og naturlige skjoldbruskdroger. Målet mitt er å jobbe mot en verden der hele spekteret av legitime skjoldbruskbehandlingsalternativer blir bedre forstått, bedre kjent, bedre akseptert, rimelig og lovlig tilgjengelig … en verden der det er større forståelse blant leger, forsikringsselskaper, apotek, medisinske samfunn , og pasienter med hele spekteret av legitime skjoldbruskkjertelbehandlingsalternativer. Og i tillegg er mitt oppdrag også å beskytte disse alternativene mot angrep fra de ulike interessegruppene som ønsker å se dem tatt av markedet.
