Restenose refererer til en gradvis re-innsnevring av en kranspulsårer etter at en blokkering har blitt behandlet med angioplastikk og stenting. Hvis restenose oppstår, skjer det vanligvis innen 3-12 måneder etter prosedyren. Fordi restenose forårsaker at arterien blir smal igjen, kommer symptomer på angina ofte tilbake.
Restenose ble anerkjent som et problem i de aller tidligste dagene av angioplastikk, som forekom hos så mange som 40-50% av personer som ble behandlet med angioplastikk alene.
Faktisk ble grunnstentene utviklet i utgangspunktet å redusere forekomsten av restenose.
Stents har i stor grad lykkes med å gjøre det. Selv med den første generasjonen av blanke metallstenter (BMS) ble forekomsten av restenose betydelig redusert (til omtrent 20-30% på 12 måneder). Deretter ble drug-eluerende stents (DES) utviklet for å forsøke å redusere restenose enda lenger. I DES er stentene belagt med medikamenter som hemmer vevsveksten som fører til restenose.
Den første generasjonen av DES reduserte forekomsten av restenose til ca. 15% etter fem år. Nyere DES har redusert restenosens hastighet enda lenger, til 5-7% på fem år.
Hva forårsaker Restenosis?
Angioplastikk (og stentplassering, siden den alltid er ledsaget av angioplastikk) er en form for vevstrauma. Under angioplastikk passeres et kateter som bærer en deflatert ballong over en aterosklerotisk plakk i en kranspulsårer, og ballongen oppblåses deretter.
Ballongens oppblåsning komprimerer plakkene, og dermed utvider åpningen av arterien. En stent – et system med små stivere – blir deretter utvidet på angioplastikkstedet, for å holde den utvidede arterien fra kollapsende ned igjen. Kompresjon (eller "smashing", hvis du foretrekker) på plakk er ikke en mild prosess, og skaper nesten alltid traumer i blodkarveggen.
Restenose oppstår som følge av vevsvekst på behandlingsstedet. Det kan nesten tenkes som et resultat av en "helbredelsesprosess" etter det lokaliserte traumet av angioplastikk. Endotelceller som normalt leder kranspulsåren, prolifererer på stedet av traumer. Hvis denne proliferasjonen av endotelceller blir overdreven, kan cellene hindre blodkaret på stentstedet.
Restenose kan også oppstå som følge av tilbakevendende aterosklerose – prosessen som forårsaket kranspulsårene i første omgang. Restenose forårsaket av aterosklerose har en tendens til å virke relativt lenge etter prosedyren – et år eller mer. Den mer typiske restosen, som vanligvis ses innen 6 måneder og nesten alltid innen 12 måneder etter prosedyren, skyldes vanligvis endotelvevstillvekst.
Restenose vs trombose
Restenose er ikke den samme som den mer fryktede stenttrombosen – den plutselige okklusjonen av en stent fra dannelsen av blodpropp. Stenttrombose er vanligvis en katastrofe, siden den ofte produserer plutselig og fullstendig blokkering av kranspulsåren. Risikoen for trombose er høyest de første ukene eller månedene etter stentplassering, men reduseres sterkt ved bruk av blodplatehemmende legemidler.
Det er også en liten, men reell risiko for sen stenttrombose – trombose som oppstår et år eller mer etter at stentet ble plassert – og i de senere år har det vist seg at anti-blodplater skal fortsette i minst ett år, og sannsynligvis til og med lenger. Den beste måten å forhindre sen stent trombose er imidlertid fortsatt kontroversiell.
Hvordan behandles restenose?
Mens bruk av DES har sterkt redusert forekomsten av stentresidose, har den ikke eliminert problemet.
Hvis restenose oppstår og produserer symptomer på angina, involverer behandlingen vanligvis en gjentakelsesprosedyre – vanligvis innføring av en annen stent på samme sted.
Medisinsk (noninvasiv) terapi for angina er også et alternativ. Koronararterie bypass kirurgi er et annet alternativ for personer med stent restenose, spesielt hvis om restenose gjenopptrer etter en annen stent.
Sammendrag
Restenose var opprinnelig hovedbegrensningen ved bruk av angioplastikk og stenter for kranspulsårene. Som stentteknologi har blitt bedre, har restenose nå blitt sterkt begrenset som et problem. Imidlertid har bruken av moderne stents introdusert et annet styringsproblem til omsorg for kranspulsår – stenttrombose. Den beste måten å redusere risikoen for dette nye problemet på blir fortsatt utarbeidet.
