En skulderforskjøvning er en skade som oppstår når ballen kommer ut av ball-og-sokkel skulderleddet. Skulderforskjeller oppstår vanligvis fra enten traumatiske skader (faller, motorkjøretøyer etc.) eller fra atletiske skader. De fleste skulderforskjellene oppstår når ballen kommer ut av skulderfordelen – en såkalt fremre skulderfordeling.
Omtrent 95% av skulderforskjeller er anterior dislokasjoner.
Skulderen kan også forskyves ut av skulderbaksiden, selv om dette er en mye mer uvanlig skade. Når ballen kommer ut av skulderkontaktens bakside, kalles skaden en bakre skulderforskjell. Posterior dislokasjoner er viktige å gjenkjenne, da behandlingen er litt annerledes, og dessverre kan disse skader lett overses.
En av grunnene til at disse skader er savnet er at armen holdes i en stilling som virker normal. Vanligvis holdes overarmen ved siden, med underarmen holdt mot kroppen. Dette ligner på posisjonen du kan holde armen med en form for skade, noe som gjør forstyrrelsen av leddet mindre tydelig.
Årsaker til en vesentlig forvridning
I motsetning til forreste forstyrrelser som oppstår etter større skader, er de to vanligste årsakene til en posterior dislokasjon anfall og elektriske støt.
Musklene som roterer på skulderen er mye sterkere enn musklene som roterer skulderen eksternt. På grunn av denne ubalansen i styrken, kan plutselige, kraftige sammentrengninger – som de som opplever seg under et anfall eller sjokk – trekke ballen ut av skulderens bakside.
Typisk etter en traumatisk skade, som for eksempel høst eller sportsskade, ser folk etter muligheten for en skulderforskjell.
Omvendt, når noen har et anfall eller elektrisk støt, tenker de fleste ikke på muligheten for en skulderfordeling. Derfor blir disse skader ofte oversett, fordi oppmerksomheten er på andre sider av pasientens helse. I disse tilfellene kan skulderssmerter tilskrives en kontusjon som følge av beslag eller sjokk.
Behandling av posterior dislokasjoner
Det viktigste første skrittet i behandling av en bakre dislokasjon, når skadet er gjenkjent, er å flytte ballen inn i ball-and-shoulder skulderleddet. Reposisjonering av leddet, kalt "redusere" + -joint, er vanligvis ikke vanskelig, men tolereres mye lettere med anestesi for å lindre smerte og ubehag.
Kirurgisk behandling av dislokasjonen kan vurderes, spesielt når beinskader følger dislokasjonen. Ved en bakre skulderforskjøring er det vanlig at når skulderen kommer ut av ledd, slår ballen kraftig ut i kassen. Dette kan forårsake en impaction-type fraktur som kalles omvendt Hill-Sachs-defekt. En Hill-Sachs-defekt er en vanlig oppdagelse med en anterior dislokasjon. En lignende skade, unntatt på motsatt side av ballen og dermed kalt en omvendt Hill-Sachs, oppstår med en posterior dislokasjon.
Det er også andre skader som kan oppstå i forbindelse med bakre skulderforskjeller. Disse inkluderer frakturer av proksimal humerus, tårer av labrum og rotator mansjett tårer. I tillegg til behandling av dislokasjonen er det viktig å sikre riktig behandling av disse tilknyttede skader.
Prognose
Som diskutert er bakre dislokasjoner uvanlige. Prognosen ser ut til å være i stor grad relatert til mengden av bein- og bruskskade som oppstår på tidspunktet for dislokasjonen. Bekymringer for pasienter som har forstyrret skulderen, inkluderer muligheten for gjentatte (gjentatte) dislokasjoner.
Gjentatte dislokasjoner blir spesielt problematiske med større benfeil, da det er mindre stabilitet på skulderen hvis beinet er skadet.
