Neonatal herpesinfeksjoner av nyfødte

Neonatal herpes oppstår når en baby er infisert med enten HSV-1 eller HSV-2 nær fødselen. Denne typen infeksjon er ekstremt farlig. Det kan føre til livslang uførhet eller til og med død. Heldigvis er neonatal herpes relativt sjelden. Forskere anslår at det bare er rundt 1500 tilfeller av neonatal herpes i året i USA. Det fungerer i rundt ett tilfelle for hver 3200 leveranser.

Det er tre typer neonatal herpes:

Disseminert sykdom, som involverer flere organer. Dette viser vanligvis rundt 10-12 dager i livet. Det er den farligste typen nyfødte herpes. Det kan føre til mange problemer, inkludert

Sepsis
Åndedrettssvikt
Leversvikt
Disseminert intravaskulær koagulasjon, eller DIC, hvor blodpropper dannes gjennom babyens kropp

Interessant faktum: To tredjedeler av spedbarn med spredt neonatal herpes utvikler hevelse i hjernen. 40 prosent får aldri utslett.

CNS, eller sentralnervesystemet, sykdom. Dette representerer ca 1/3 av neonatal herpes tilfeller. Det viser vanligvis mellom 2-3 uker i livet. De fleste av disse spedbarnene har hudskader på et tidspunkt, og symptomene inkluderer:

anfall

tretthet

irritabilitet

problemer med å spise eller redusert appetitt

problemer med å opprettholde kroppstemperatur

hevelse i fontaneller (myke flekker)

SEM sykdom, som er begrenset til hud, øye og / eller munn. Nå som antivirale er tilgjengelige, utgjør dette omtrent halvparten av alle tilfeller av neonatal herpes. Enda flere av disse spedbarnene får utslett enn de med CNS-sykdom. Disse spedbarnene har også symptomer på 10-12 dager i livet.

Heldigvis finnes effektive herpesbehandlinger. Acyklovir har vist seg å være en effektiv behandling for nyfødt herpes. Risikoen er imidlertid fortsatt høy. Selv med behandling dør opptil 30% av spedbarn med spredt neonatal herpes fortsatt før de når sin første bursdag. Døden er mye sjeldnere med behandlede former av de andre typer neonatal herpes.

Dødeligheten for CNS herpes er bare 4 prosent ved behandling.

Behandling kan også redusere risikoen for langsiktig funksjonshemming. Studier har vist at behandlede spedbarn med SEM-sykdom har svært få langsiktige problemer. Imidlertid kan andre former for neonatal herpes eller SEM-sykdom uten effektiv behandling føre til en rekke alvorlige, livslange problemer for et spedbarn. Noen typer skader som kan skyldes nyfødt herpesinfeksjon inkluderer:

Intellektuelle funksjonshemminger
Lammelse av to eller fire lemmer
Behaviorale problemer
Forsinket tale
Læresykdommer
Øyeproblemer

Spedbarn Hvem har størst risiko for neonatal herpes

Kvinner som blir infisert med genital herpes infeksjon under graviditet anses generelt for å ha størst risiko for å overføre herpes til deres baby. Dette gjelder spesielt hvis de er smittet med HSV-1 i stedet for HSV-2. Den andre hovedfaktoren som anses å forårsake betydelig risiko for nyfødte herpesinfeksjoner, er tilstedeværelsen av et genital herpesutbrudd ved fødselen. Kvinner som har et kjønnsoppbrudd når de går i arbeid, kan rådes til å vurdere en keisersnitt i stedet for en vaginal fødsel. Andre graviditetsrelaterte risikofaktorer for nyfødte herpes inkluderer langvarig brudd av membran før spedbarnet er levert og bruk av føtal skalpelektroder

I tillegg er det flere måter at neonatal herpes kan overføres etter fødselen. For eksempel viste forskere i 2015 at jødisk rituell omskjæring også kan sette spedbarn i fare for nyfødte herpes. Dette skyldes at rituell omskjæring kan omfatte direkte oral suging av såret. Hvis personen som utfører omskjæringen har en oral herpesinfeksjon, kan slik direkte kontakt føre til overføring av herpes. Denne typen overføring ligner hvordan herpesoverføring skjer under oralsex. Denne risikoen eksisterer ikke under medisinske omskjæringsprosedyrer. Disse prosedyrene innebærer IKKE oral kontakt mellom leverandøren og spedbarnet. Imidlertid kan medisinsk omskjæring være kontroversiell av andre årsaker.

En annen uvanlig måte at neonatal herpesoverføring kan forekomme er under amming. Herpes kan ikke overføres via morsmelk. Men kvinner kan utvikle herpes lesjoner på brystene deres. Hvis en baby har oral kontakt med disse lesjonene, kan det forårsake neonatal herpes. Slike overføring er ganske sjelden. Når det er sagt, har det vært flere saksrapporter i litteraturen. Derfor bør ammende kvinner med lesjoner på brystene snakke med legen om eventuell risiko for infeksjon av brystherpes.

Hvordan reduserer legene risikoen for neonatal herpes?

Det er flere måter som leger reduserer risikoen for nyfødt herpes. Disse inkluderer:

Oppmuntre til bruk av undertrykkende behandling av kvinner som enten er nylig infisert under svangerskapet eller som opplever symptomatiske utbrudd. Dette reduserer sannsynligheten for at en kvinne vil oppleve et utbrudd nær leveringstidspunktet. Det reduserer også sjansen for asymptomatisk kaste. Jo mindre virus i en kvinnes system, jo lavere er sjansene for at hennes baby vil bli utsatt.

Anbefaler keisersnitt i stedet for vaginal levering for kvinner som har et genital herpesutbrudd nær barnets forfallsdato. Dette reduserer sjansen for at barnet kommer i kontakt med aktive sår i en kvinnes skjede eller på kjønnsflaten hennes. Slike sår gir størst risiko for overføring av herpesviruset.
Oppmuntre serodiscordant par til å øve sikker sex under graviditeten. Å gjøre dette reduserer sannsynligheten for at en kvinne blir nylig genitalt infisert med herpes under graviditet. Siden nye infeksjoner er forbundet med høyest risiko for overføring, er dette et viktig mål. (Dette inkluderer oralsex siden overføring av herpes fra munnen til kjønnsorganene er en stadig mer vanlig årsak til kjønnsherpes.)