Meibomian Gland Dysfunksjon, eller MGD, er en øye tilstand som er så vanlig at selv leger pleier å glemme å ta det til, selv når pasienter opplever symptomer. MGD er en type blefaritt. Blefaritt er et begrep som beskriver en inflammatorisk og noen ganger smittsom tilstand av øyelokk. Blefaritt er kategorisert som fremre eller bakre blepharitt.
Anterior blepharitis påvirker den fremre delen av øyelokk og øyevipper. Anterior blefaritt forårsaker øyelokktykkelse, rødhet og crusty øyevipper og er vanligvis forårsaket av staphylococcus bakterier som vi alle har på kroppene våre. Det har en tendens til å samle seg på øyelokkene og øyenvippene hos enkelte individer. Posterior blepharitis kalles meibomisk kjertel dysfunksjon.
Det er omtrent 40-50 meibomian kjertler på øvre øyelokk og 20-25 kjertler på nedre øyelokk. Meibomian kjertler er store sebaceous kjertler som secrete olje eller meibum. Hver gang vi blinker, utskyver disse kjertlene meibum og spredes over overflaten av tårene. Dette oljelaget hindrer tårefilmens fordampning og bidrar til å holde øynene smurt.
I MGD blir disse tarmene betent. Over tid endres den kjemiske sminningen av denne oljelignende sekresjonen og blir noen ganger for tykk. I noen tilfeller er meibum overproduktet og det er for mye av det.
Denne tilstanden kalles meibomian seborrhea.
MGD forårsaker en ustabil tårefilm. Den tårefilmen som belegger øyet vårt, er ganske komplisert, og hvis det blir ustabilt eller av dårlig kvalitet, begynner øyets overflate å bli betent. Øynene blir rødt, irritert, tørt og kan føre til syn for å svinge på daglig basis.
Kronisk MGD kan føre til at kjertlene blir blokkert, påvirket og smittet. Når det blir smittet, kalles det et hordeolum eller en stye. Når et hordeolum ikke heler riktig og fortsetter i flere uker, kan det noen ganger bli en chalazion.
Symptomer på MGD
Mennesker med MGD klager over:
- røde øyelokkmarginer
- tørre øyne
- sandaktig, grisete følelse
- varierende syn
Interessant, mange pasienter klager på å gå ut av en varm dusj. De sier at øynene deres blir ekstremt røde og de føler seg noen ganger peke, stikkende øye smerte. Dette er vanligvis fordi det er en plutselig forandring i fuktigheten på badet og tårfilmen blir ustabil veldig raskt. Øyen tørker ut og hornhinnen, den klare kuppellignende strukturen på øvre del av øyet, smøres ikke ordentlig og tørker ut.
Hvordan diagnostiserer en optometrist MGD?
Øye leger diagnostiserer tilstanden som er basert på pasientens symptomer. Under mikroskopet vil legene se at øyelokkmarginen ser ut som rød, vaskulær og megibomkjertlene ser ut til å være plugget opp. Tårfilmen er ustabil. Legene måler noe som kalles TBUT-tårefilmens oppbruddstid. Hvis det oljeholdige laget på overflaten ikke er intakt, vil folk ha redusert TBUT.
En normal TBUT er ca 10 sekunder. Meibomian kjertlene kan uttrykkes og en tykkere enn vanlig meibum er sett. Tårfilmen vil noen ganger virke for fet. Andre tider vil tårene ha et skummelt, boblende utseende.
Hvordan behandles MGD?
Behandling av meibomisk kjertel dysfunksjon varierer avhengig av alvorlighetsgraden.
- Lokkhygiene – Mange leger vil først anbefale varme komprimerer hver dag etterfulgt av en type lokkhygiene øyelokkskrubb. Kommersielt tilgjengelige overflateaktive øyelokkskrubbepreparater er tilgjengelige over disken. Nyere biokjemikalier som hypoklorøs syreoppløsning har vist seg å være ekstremt fordelaktige også.
- Antibiotika – Tetracyklin- og tetracyklinderivater som doxycyklin eller minocyklin har vist seg å ha en dobbelt terapeutisk effekt. De reduserer antallet bakterier som er tilstede i kjertelen, og har også vist seg å ha en anti-inflammatorisk effekt på kjertlene. Noen ganger må pasientene kanskje bruke dem i flere uker til måneder. Nylig har azitromycin gitt i bare seks dager vist seg å etterligne den samme terapeutiske effekten som tetracyklin gitt i en mye lengre periode. Dens fordel er kontroversielt blant øyepleieutøvere
- Aktuelt antibiotika – Azitromycin er også tilgjengelig som en aktuell gel, kalt Azasite (Akorn Pharmaceutical). Noen utøvere vil foreskrive at azasitt skal brukes til øyelokkmarginalen hver kveld. Dette kan bli foreskrevet alt fra 10-30 dager.
- Aktuelt steroider – Aktuelt steriod øyedråper er også gitt i kombinasjon når MGD forårsaker overdreven betennelse.
- Omega 3-tilskudd – Omega 3-fettsyrer når det er gitt i terapeutiske doser, har vist seg å normalisere de meibomiske kjertlene.
Hva skjer hvis MGD ikke behandles ordentlig?
Hvis MGD ikke blir behandlet, kan en mer alvorlig form for okulær overflatesykdom utvikles og kan vise symptomer som kan endre livskvaliteten. Fordi MGD forårsaker fordampende tørt øye, kan hornhinnen bli fortynnet og tørt til et punkt hvor arrvæv kan dannes. Hvis MGD er kronisk, kan det føre til at de meibomiske kjertlene faktisk sverger. Når de er opprørt, er det svært vanskelig å få dem til å fungere normalt igjen. MGD kan utvikle seg til okular rosacea, noe som kan kreve mer aggressiv medisinsk behandling.
