En lobektomi er en type lungekreftkirurgi der en lung av lungene fjernes. (Den høyre lungen har tre lober, og venstre lunge har to lober.) En lobektomi utføres også av og til for andre forhold, som tuberkulose, alvorlig KOL, eller traumer som forstyrrer store blodårer i nærheten av lungene.
Typer av lungekreftkirurgi
Hvordan bestemmer leger at en lobektomi er den beste typen lungekreftkirurgi for deg?
Typen av lungekreftkirurgi som din lege anbefaler, vil avhenge av flere faktorer, inkludert:
- Plassen til svulsten din
- Størrelsen på svulsten din
- Uansett om svulsten har spredt seg til nærliggende vev
- Din generelle tilstand av helse
- Hvor godt lunger fungerer før kirurgi
En lobektomi utføres vanligvis for en ikke-småcellet lungekreft hvor svulsten er begrenset til en enkelt kløft. Det er mindre invasiv og sparer mer lungefunksjon som en pneumonektomi, en prosedyre som innebærer å fjerne en hel lunge. I kontrast er det noe mer omfattende enn en kile reseksjon, en operasjon som fjerner svulsten og en liten mengde omgivende vev.
Typer av lobektomi
En løv av lungene kan fjernes ved noen forskjellige metoder. Din kirurg vil anbefale en av disse basert på begge egenskapene til din spesielle kreft og hvor komfortabel han er med hver av prosedyrene:
- Åpen lobektomi: I en åpen lobektomi blir en lungelag fjernet gjennom et langt snitt på side av brystet (thoracotomi).
- MVA (videoassistert thoracoskopisk kirurgi) lobektomi: I denne prosedyren fjernes en lungelunge gjennom noen små snitt i brystet ved hjelp av instrumenter og et kamera. En mva-lobektomi kan vurderes for stadium 1 lungekreft med ganske små svulster (vanligvis mindre enn 3 til 4 cm). Når en mva-lobektomi er mulig, kan det føre til færre komplikasjoner enn en åpen lobektomi.
MVA mot Open Lobectomy
Hvordan velger du og legen din mellom en åpen lobektomi og en mva-lobektomi, og hva er forskjellen i gjenoppretting mellom disse prosedyrene? Studier har funnet ut at gjenopprettingstiden etter en mva-lobektomi er ofte kortere, med mindre postoperativ smerte enn en åpen lobektomi. Post-thoracotomi smertsyndrom (også kalt postpneumonektomi syndrom) er en tilstand av vedvarende brystsmerter som oppstår måneder til år etter lungekreftkirurgi, og ser ut til å påvirke omtrent 50 prosent av personer som har disse operasjonene i noen grad. Selv om vi ikke har studier som ser nøyaktig på denne bekymringen, er det sannsynlig at mva-prosedyren vil resultere i mye mindre kroniske smerter også.
Til tross for en raskere utvinning, er det tidspunkter når det ikke er mulig å betale merverdiavgift. Plasseringen av noen svulster gjør det svært vanskelig å utføre MVA, og i disse tilfellene kan åpne lobektomi være både sikrere og mer sannsynlig å fjerne hele svulsten. Ikke alle kirurger er komfortable med å utføre MVA, og dette kan spille en rolle i beslutningen. Pass på å spørre hvorfor en åpen lobektomi anbefales hvis dette er det eneste valget du får.
Du kan ønske å få en ny mening fra en kirurg som er komfortabel med å utføre MVA, men husk at selv de beste kirurger ikke vil utføre MVA hvis plasseringen av en svulst antyder at en åpen lobektomi er den bedre operasjonen. Det er noen uenighet om hvorvidt MVA-prosedyrer blir standard for omsorg, men mye av bekymringen ligger i opplevelsen av kirurger som utfører prosedyren. For lungekreft i tidlig stadium er en mva-lobektomi ofte den ideelle tilnærmingen, men med lokalt avanserte lungecancer, er det sannsynlig at opplevelsen av kirurgen blir mye viktigere i utfallet.
En annen grunn til at en annen mening kan være viktig med lungekreft er at studier viser at resultatene av personer som har lungekreftoperasjon ved sentre som utfører større volumer av disse operasjonene, pleier å være bedre. Generelt er sannsynligheten for et godt resultat med lungekreft en tendens til å være bedre ved større kreftsentre og undervisningssykehus enn mindre samfunnssykehus.
Forberedelse
Før din lobektomi, vil legen din være sikker på at du er så sunn som mulig. Hun vil også vite at du vil være i stand til å puste komfortabelt etter at en lungeklapp er fjernet. I tillegg til en forsiktig historie og fysiske og blodprøver, vil pustetestene (lungefunksjonstester) bli gjort for å kontrollere lungefunksjonen før operasjonen. Avhengig av alder og fysisk tilstand, kan hun anbefale tester for å sjekke hjertet ditt også.
Legen din vil nøye vurdere alle medisinene dine under ditt preoperative besøk, og kan anbefale å stoppe noen av legemidlene i en periode før operasjonen. Det er nyttig hvis du tar med flasker som inneholder reseptbelagte og ikke-reseptbelagte medisiner, samt eventuelle kosttilskudd, inkludert vitaminer, som du bruker.
Hvis du røyker, vil hun sterkt anbefale at du slutter så snart som mulig. Å slutte å røyke før operasjonen kan redusere risikoen for komplikasjoner og øker sjansen for at operasjonen din vil lykkes.
Lær mer om hvordan å forberede seg på lungekreft kirurgi.
Prosedyre
En lobektomi utføres i operasjonen etter at du får en generell bedøvelse. Det er to hovedprosedyrer som ofte gjøres for å fjerne lungen i lungen. I en åpen lobectomy fjernes en lungelunga gjennom et langt snitt langs brystsiden. I en mva-lobectomy fjernes en kappe ved bruk av et kamera og spesielle instrumenter gjennom flere mindre snitt i brystet.
Før kirurgi lukkes, vil kirurgen sette inn et brystrør i kirurgisk område for å la overflødig væske og luft tømme utenfor brystet i en periode.
Recovery
Etter lobectomy vil du bli overvåket i intensivavdelingen (ICU) for en dag eller så før du går til et vanlig sykehusrom. En respiratorisk terapeut vil jobbe med deg, og ber deg om å ta dype pust og puste inn i et incentiv spirometer. Pleiepersonalet vil hjelpe deg med å reise opp og flytte så snart du er i stand. Forebyggende komplikasjoner forblir de fleste på sykehuset mellom 4 og 7 dager, avhengig av hvilken type lobektomi som ble gjort.
Komplikasjoner
En lobektomi er en stor kirurgisk prosedyre, og komplikasjoner er ikke uvanlige. Legen din vil diskutere disse med deg før operasjonen. Noen potensielle komplikasjoner kan inkludere:
Langvarig luftlekkasje, og krever at brystrøret holdes på plass lenger enn 3 til 4 dager. Dette er den vanligste komplikasjonen.
Infeksjoner, som lungebetennelse.
- Blødning.
- Hjerteproblemer, for eksempel et hjerteinfarkt eller uregelmessige hjerterytmer.
- Blodpropp i bena (DVT) eller reise til lungene (lungeembolus.)
- Post-thorakotomi smertesyndrom. Smerte som vedvarer etter en lobektomi kan være frustrerende, men det gjøres mer for å prøve å gjøre en forskjell. Det er mer sannsynlig å forekomme etter en åpen lobektomi enn en MVA-prosedyre.
- Prognose
- Prognosen etter en lobektomi er avhengig av mange forskjellige faktorer. Noen av disse inkluderer scenen av lungekreften din – det vil si hvor langt det har spredt – så vel som din generelle helse og om du har andre lungeproblemer i tillegg til lungekreft.
Den samlede dødeligheten (dødsrisiko) er mindre enn tre prosent, men mange mennesker har midlertidige komplikasjoner som en luftlekkasje.
Når en lobektomi er vellykket utført for tidlig stadium lungekreft, gir det en sjanse til langsiktig overlevelse uten gjentakelse av kreft.
Et alternativ som ikke forfølges nok etter lungekreftkirurgi, er lungrehabilitering. Pulmonal rehabilitering for lungekreft er først nylig innført hos enkelte kreftsentre, men ser ut til å hjelpe med symptomer på kortpustethet og andre symptomer.
