Hva er de beste behandlingene for kronisk lymfocytisk leukemi (CLL)?
Gjennomgang av kronisk lymfocytisk leukemi (CLL)
Hvis du er kjent med symptomene og risikofaktorene for CLL, og har gått gjennom diagnosen og oppstart av CLL, er du sannsynligvis klar til å ta neste skritt. Tross alt har du hørt mye om de ulike behandlingene som er tilgjengelige for kreft.
Dessverre er det på denne tiden ingen terapi som anses å være en kur for kronisk lymfocytisk leukemi (CLL). Men selv uten kur, kan noen mennesker leve i mange år og til og med tiår med sykdommen. På nåværende tidspunkt er behandlingen rettet mot å gi pasientene lindring fra sine symptomer, med håp om å sikre en god livskvalitet og en langvarig remisjon.
Se og vent
Pasienter som ikke opplever noen symptomer på CLL, som nattesvette, feber, vekttap, anemi (lav røde blodlegemer), trombocytopeni (lavt blodplateantal) eller hyppige infeksjoner, vil ikke sannsynligvis ha nytte av behandling. Terapi på dette stadiet i sykdommen vil ikke forlenge livet ditt, og det vil heller ikke bremse utviklingen av leukemi din. Derfor er en "watch-and-wait" -tilnærming vanligvis tatt. I en vekk-og-ventesituasjon vil du bli fulgt av en hematolog eller onkolog og må ha blodarbeid og bli sett av din spesialist hver sjette til tolv måneder.
I mellom besøk må du være oppmerksom på tegn på at kreft kan utvikles. Du kan legge merke til:
- Hevelse i lymfeknuter
- Abdominal ubehag eller smerte
- Tegn på anemi som blek hud og ekstremt trøtt
- Hyppige infeksjoner eller en infeksjon som bare ikke vil gå bort
- Blødningsproblemer eller lett blåmerke
Mange pasienter kan forbli på vakt og vent i år før du krever behandling for deres CLL. Det kan være svært vanskelig å lære at du har kreft, så vent på at det blir verre før du behandler det. Du kan føle at du bare vil bekjempe den leukemi og få det over med!
Selv om det kan være vanskelig å være tålmodig, er det svært viktig at du forstår at klokke og vent er standarden når CLL ikke viser noen symptomer. Forskning til dette punktet har ikke vist noen fordel for å starte behandlingen tidlig.
Kjemoterapi
Oral kjemoterapi med Leukeran (chlorambucil) var i mange år standarden på behandling av CLL når kreft begynte å utvikle seg. Mens de fleste pasienter gjorde det ganske bra på denne terapien, ga de ikke et komplett svar (CR) veldig ofte. I dag brukes klorambucil kun hos pasienter som har andre helseproblemer som hindrer dem i å motta sterkere, mer giftig kjemoterapi.
Mer nylig har Fludara (fludarabin) kjemoterapi vist seg å være effektiv i behandling av ubehandlet så vel som tilbakefallende CLL. Den har forbedret CR og progresjonsfri overlevelse (PFS) sammenlignet med klorambukil, men har fortsatt ikke vist en fordel i total overlevelse (OS) når den brukes alene.
Et annet stoff fra samme familie, Nipent (pentostatin), har også blitt brukt som en del av CLL-terapi.
Den virkelige forbedringen i CLL-behandling oppstod da Cytoxan (cyklofosfamid) ble tilsatt i kombinasjon med fludarabinbehandling. Ved bruk av denne diett ("FC" eller "Flu / Cy") ble behandlingsresponsen økt som vist av CR, PFS og OS. Mens kombinere disse to stoffene sammen forårsaker det en viss økning i toksisitet, ser det ikke ut til å forårsake en høyere grad av alvorlige infeksjoner.
Monoklonale antistoffer
Resultatene i CLL-terapi er ytterligere forbedret ved tilsetning av monoklonalt antistoffbehandling.
Monoklonale antistoffer er i hovedsak kunstige antistoffer som angriper en kreft. Mens immunsystemet gjenkjenner unormale proteiner på overflaten av en bakterie eller et virus, "gjenkjenner disse stoffene" unormale markører på overflaten av kreftceller. Tilsetningen av det monoklonale antistoff Rituxan (rituximab) til regimet ("FCR" -protokollen) har gitt folk med CLL en responsrate på 90% og 96% og en CR på 50% ad 70%.
Et annet monoklonalt antistoff, Campath (alemtuzumab), er blitt godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for bruk ved behandling av CLL. Det er rettet mot en annen celleoverflateantigen "markør" enn rituximab, og kan brukes alene eller i kombinasjon med kjemoterapi.
Stamcelletransplantasjon
For andre typer blodkreft har en stor del av undersøkelsen vært gjort for å sammenligne overlevelsesutfall hos pasienter som mottar kjemoterapi, mot stamcelletransplantasjon. Siden gjennomsnittsalderen til en nylig diagnostisert CLL pasient er mellom 65 og 70 år gammel, typisk for gammel til å bli ansett som en transplantasjonskandidat, har disse undersøkelsene ikke blitt gjort på denne populasjonen.
Etter å ha sagt at 40% av CLL-pasientene er under 60 år og 12% er under 50 år. Stamcelletransplantasjon kan gi en sjanse til kur mot yngre CLL-pasienter med dårlig prognose.
Allogen stamcelle transplantasjon (transplantasjon ved hjelp av donor stamceller) bruker ekstremt høye doser av kjemoterapi for å behandle leukemi og donerte stamceller for å repopulere pasientens immunsystem. Fordelen med en allogen stamceltransplantasjon er at mens den kan være giftig, kan den forårsake en "graft-versus-leukemi" -effekt. Det vil si at de donerte stamceller gjenkjenner leukemicellene som unormale og angriper dem. Selv om disse teknikkene forbedrer seg dramatisk, er det fortsatt noen store komplikasjoner hos 15 til 25% av pasientene, hvorav en er graft vs vertssykdom der donorvevet gjenkjenner at pasientene eier celler som utenlandske og lanserer et angrep. På grunn av de toksiske bivirkningene av allogen stamcelle-transplantasjon, er de ikke vist for å forbedre utfallet hos eldre pasienter.
For tiden bestemmer forskning for å fastslå rollen som ikke-myeloablativ eller "mini" transplantasjoner i CLL pågår. Ikke-myeloablative transplantasjoner stole mindre på toksisiteten til kjemoterapi og mer på "graft-versus-leukemia" -effekten for å behandle kreft. Denne typen terapi kan gi et behandlingsalternativ for eldre personer som ikke ville kunne tolerere en standard allogen transplantasjon.
Autolog stamcelle transplantasjoner i behandlingen av CLL har vist dårlige resultater og en høy grad av sykdomsfall, noen ganger til og med år etter transplantasjon. Selv om det kan ha redusert toksisitet, er autolog transplantasjon ikke mer effektiv til behandling av CLL enn ikke-myeloablativ terapi. Som et resultat er autolog transplantasjon vanligvis ikke anbefalt for CLL-pasienter.
Strålebehandling
Hos pasienter med CLL er bruken av strålebehandling begrenset til å gi symptomavlastning. Det kan brukes til å behandle områder med hovne lymfeknuter som forårsaker ubehag eller forstyrrer bevegelse eller funksjon av nærliggende organer.
Splenektomi
For pasienter som opplever en forstørret milt som følge av akkumulering av CLL-celler, kan splenektomi eller kirurgisk fjerning av milten i utgangspunktet bidra til å forbedre blodtellingen og lindre ubehag. Som med strålebehandling brukes splenektomi til å kontrollere symptomene på sykdommen og gir ikke kur mot leukemi.
Oppsummering
På denne tiden, mens behandling av CLL kan gi pasienter symptomavlastning og kontroll av leukemi, kan det ikke gi en kur, og sykdomsforløpet er ekstremt variabel mellom forskjellige mennesker. Imidlertid er vår forståelse av denne unike typen leukemi stadig voksende. Bruken av for eksempel stamcelletransplantasjoner for mennesker med CLL forbedret dramatisk i perioden mellom 2006 og 2016. Forskningsstudier vil fortsette å utvikle seg og muligens gi behandlinger med langsiktig kontroll eller kur av CLL.
