Mens kjemoterapi målretter celler som kreftceller som deler seg raskt i kroppen, målretter immunterapi en persons immunsystem, stimulerer det til å gjenkjenne og angripe kreftceller i seg selv. Med andre ord tillater immunterapi en person å bruke sitt eget beste verktøy (sin egen immunhelse) for å bekjempe kreft.
For personer med avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), er den gode nyheten at nye immunterapier har vært og fortsetter å bli utviklet av forskere.
Disse terapiene, selvfølgelig, kurerer ikke avansert lungekreft, men de kan hjelpe deg eller din kjære til å føle seg bedre og til og med leve lenger.
Lungekreftvilkår
Før du går inn i immunterapiene som brukes til å behandle avansert NSCLC, er det viktig å definere noen få termer knyttet til lungekreft.
Hva er ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)?
Det er to hovedtyper av lungekreft: ikke-småcellet lungekreft og småcellet lungekreft, med ikke-småceller som er vanligere. Faktisk er ca 80 til 85 prosent av lungekreftene ikke-småcellede lungecancer.
Når du hører begrepet "lungekreft" som brukes, refererer en person vanligvis til ikke-småcellet lungekreft, selv om dette ikke alltid er sant.
Hva er avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)?
I ikke-småcellet lungekreft vokser maligne (kreft) celler raskt og ukontrollert for å danne en svulst i lungens vev. Etter hvert som kreften vokser, kan det begynne å spre seg til lymfeknuter, så vel som fjerne steder i kroppen som hjernen, bein, lever eller den andre lungen.
Basert på en rekke tester (for eksempel en biopsi av svulst og bildebehandlingstest som en CT-skanning), er NSCLC-scenen bestemt. Avansert NSCLC refererer generelt til stadium IIIb eller stadium IV kreft, noe som betyr at kreften har spredt seg til visse lymfeknuter og / eller til fjerne steder (dette kalles metastase).
Hva er immunsystemet kontrollpunkter?
For å forstå immunterapi, er det viktig å forstå konseptet om hvilke immunsystemet kontrollpunktene er, da disse er molekylene som lungekreft immunoterapier målretter.
Immunsystemet kontrollpunktene er normalt plassert på en persons immunceller, og de forhindrer at en persons immunsystem angriper sunne, normale celler, kun de utenlandske, unormale cellene (som infiserte celler).
Kreft er vanskelig, men fordi en måte som det unngås å bli angrepet av en persons immunsystem, er ved å lage og uttrykke disse kontrollpunktsproteinene. Men kreftimmunoterapier arbeider for å blokkere disse kontrollpunktene, slik at kroppen faktisk gjenkjenner kreft som fremmed og lanserer et angrep på det.
Immunoterapi for lungekreft: PD-1-antistoff
Et stort immunsystem kontrollpunkt målrettet med NSCLC immunoterapier er den programmerte død 1 (PD-1), en reseptor som normalt ligger på T-celler, men kan fremstilles og uttrykkes av lungekreftceller .
Normalt er dette immunkontrollpunktet bundet på lungesvulsten, slik at immunsystemet unngår å bekjempe kreft. Men med rusmidler som blokkerer PD-1, kan immunsystemet reagere og angripe kreftceller.
Det finnes for øyeblikket to legemidler som er PD-1-antistoffer (eller PD-1 kontrollpunktshemmere), og de er FDA-godkjente for behandling av avansert NSCLC.
Begge disse legemidlene er gitt som infusjoner (gjennom venene) hver to til tre uker. Disse to stoffene er:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Oversikt over Nivolumab
Som et PD-1 antistoff, har nivolumab blitt studert i en rekke studier hos personer med avansert NSCLC. For eksempel sammenlignet en 2015 fase III studie i New England Journal of Medicine behandling med nivolumab sammenlignet med behandling med docetaxel hos personer hvis avansert NSCLC hadde utviklet seg under eller etter en platinholdig kjemoterapi. Resultatene viste at de som fikk nivolumab overlevde lenger enn de som fikk docetaxel, en median overlevelse på 9,2 måneder i nivolumab-gruppen mot 6 måneder i docetaxel-gruppen.Som en side er Taxotere (docetaxel) en kjemoterapi som tradisjonelt er gitt til personer med tidligere behandlet avansert NSCLC, så denne studien sammenligner en ny immunterapi med en nåværende standard for omsorgskemoterapi. I tillegg til en overlevelsesfordel ble nivolumab generelt sett sikrere enn docetaxel i denne studien, noe som er bra, fordi en stor bekymring med immunterapier er at en persons immunsystem vil angripe ikke bare kreftcellene, men også sunne organer. En av de store bivirkningene som legene bekymrer seg om med kreftbehandling er pneumonitt, som er når stoffet utløser lungebetennelse (ikke en infeksjon, som du ser med lungebetennelse). Legene er spesielt bekymret for pneumonitt fordi det påvirker lungefunksjonen, som allerede er redusert i lungekreft. I denne studien oppstod pneumonitt sjeldent i nivolumab-gruppen og hadde lav sværhet når det oppsto.
Når det er sagt, er noen bivirkninger (unntatt pneumonitt) knyttet til nivolumab som legene holder øye med:
Hudproblemer (for eksempel utslett og kløe) Fordøyelsesproblemer (for eksempel diaré)
Abnormt levende enzym blodprøver
Skjoldbrusk problemer
- Infusjonsrelaterte reaksjoner
- Oversikt over Pembrolizumab
- Pembrolizumab er FDA godkjent for behandling av avansert NSCLC hos personer som ikke har en bestemt genetisk abnormitet av deres lungekreft (en EGFR-mutasjon eller en ALK-translokasjon) og i hvem minst halvparten av deres tumorceller er positive for PD-L1. PD-L1 er proteinet som vanligvis binder til PD-1 på T-celler, og forhindrer dem i å angripe kreftceller.
- Pembrolizumab har også blitt godkjent for å behandle avansert nonsquamous NSCLC (lungadenokarcinom) sammen med kjemoterapi, uansett om tumorcellene flekker for PD-L1.
- I en 2016-studie i New England Journal of Medicine
opplevde personer med avansert NSCLC og PD-L1-uttrykk på minst 50 prosent av deres svulstceller en betydelig lengre progresjonsfri overlevelse (10,3 måneder mot 6 måneder) med færre bivirkninger (sikrere) enn de som gjennomgikk en tradisjonell platinabasert kjemoterapi.
Spesielt var progresjonsfri overlevelse definert som tiden pasientene ble randomisert til å motta pembrolizumab eller kjemoterapi, til enten punktet deres sykdom utviklet seg eller døden inntraff.
I denne studien ble alvorlige bivirkninger observert hos 27 prosent av de som fikk pembrolizumab mot 53 prosent av de som fikk kjemoterapi.
Samlet sett var de vanligste bivirkningene hos de som ble behandlet med pembrolizumab, følgende: DiaréUtmattelse
Feber
Pneumonitt forekom i pembrolizumab-gruppen i høyere grad enn kjemoterapi-gruppen (5,8 prosent mot 0,7 prosent).
Immunoterapi for lungekreft: PD-L1 Antistoff
- Atezolizumab
- er en FDA-godkjent medisin for behandling av personer med avansert NSCLC hvis sykdommen fortsetter å forverres enten under eller etter at de gjennomgår platinholdig kjemoterapi.
- Atezolizumab er litt forskjellig fra nivolumab eller pembrolizumab ved at det er et PD-L1 antistoff. Med andre ord, målrettes det spesifikt PD-L1, proteinet som normalt binder til PD-1 (en reseptor på T-celler), og forhindrer dem i å angripe kreftceller. Som de to andre legemidlene, er atezolizumab gitt som en infusjon.
I en 2017-studie i Lancet hadde
personer som hadde fått tidligere platinabasert kjemoterapi for avansert NSCLC, randomisert til å motta enten atezolizumab eller docetaxel.
Noen bemerkelsesverdige resultater viste at total overlevelse ble forbedret hos de som fikk atezolizumab mot docetaxel, uansett om tumorcellene eller immuncellene i svulsterområdet var positive for PD-L1 (median på 13,8 måneder med atezolizumab og 9,6 måneder med docetaxel).I tillegg ble alvorlige behandlingsrelaterte bivirkninger sett mindre i atezolizumab-gruppen, sammenlignet med docetaxelgruppen (15 prosent mot 43 prosent).
Når det er sagt, var de vanligste bivirkningene hos personer som fikk atezolizumab:
Utmattelse ≥ Kvalme Redusert appetitt ³ SvakhetPneumonitt oppstod hos 1,6 prosent av pasientene i atezolizumab-gruppen, som er lav og mindre enn 1 prosent hadde alvorlige 3 eller 4) pneumonitt.
Immunoterapier på horisonten
Det er viktig å merke seg at det er flere andre immune kontrollpunktshemmere som utvikles. Nøkkelen til å bestemme sin rolle i å behandle deg eller din elskede sin avanserte lungekreft er virkelig definert av hvor godt disse stoffene gjør i fase III-studier.
For eksempel har en immunterapi i pipeline kalt
- ipilimumab
- vist seg å forlenge overlevelse hos mennesker med metastatisk melanom. Dette legemidlet retter seg mot cytotoksisk T-lymfocyt antigen 4 (CTLA-4), som er en primær regulator av hvordan T-celler fungerer i immunsystemet. Ipilimumab blir studert som en behandling for avansert NSCLC i kombinasjon med kjemoterapi.
- Et ord fra Verywell
- Det er ganske utrolig at visse kreftformer (som lungekreft) ikke bare vokser raskt og ukontrollabelt, men kan faktisk unnslippe eller lure, så å si, en persons eget forsvarssystem, deres immunsystem.
Når det er sagt, har krefteksperter nå overlegen med funn av immunoterapier – et revolusjonerende fenomen som vil fortsette å endre måten vi behandler kreft i fremtiden.
