Den beste behandlingen for hypertyreoidisme avhenger av flere faktorer, fra årsaken til problemet ditt til din alder, alvorlighetsgraden av saken til din generelle helse. Mens antithyroid-legemidler (Tapazol, for eksempel) kan brukes til å hjelpe skjoldbruskfunksjonen normalt, kan andre behandlinger som beta-blokkere betraktes som lette hypertyreosymptomer.
Alternativer som ablation av skjoldbruskkjertelen med radioaktiv jod eller kirurgi for å fjerne kjertelen (skjoldbruskektomi) kan også vurderes.
Mens alle tre alternativene er effektive, har de hverandre varierende kostnader og potensielle bivirkninger. Det er derfor en nøye og grundig diskusjon med legen din er berettiget før du utarbeider en behandlingsplan.
Resept
Reseptbelagte medisiner er vanligvis den viktigste behandlingen for hypertyreose. Du kan også bli foreskrevet andre legemidler som hjelper deg med å håndtere relaterte symptomer.
Antityroid Drug Treatment
Målet med antithyroid-legemidler er å oppnå normal skjoldbruskkjertelfunksjon innen en måned eller to begynnelsesbehandling. Deretter kan en person fortsette med følgende alternativer:
- Undergå endelig behandling med radioaktiv jod eller kirurgi
- Fortsett antithyroid-legemidlet i et år eller to, med håp om å få remisjon (som er mest sannsynlig hos personer med mild hypertyreose og mindre sannsynlig i folk med en stor goiter og de som røyker)
- Ta et antithyroid-legemiddel på lang sikt
Mens langtidssykdom med antithyroidbehandling er tiltalende (du har mulighet for remisjon, behandlingen er reversibel, og du kan unngå risikoen og utgiftene forbundet med kirurgi), er ulempen at forskere anslår at opptil 70 prosent av mennesker vil gå tilbake etter at antithyroid-behandlingen er stoppet.
De to antityroide legemidler tilgjengelig i USA er Tapazol (metimazol, eller MMI) og propylthiouracil (PTU). På grunn av det faktum at MMI har færre bivirkninger og reverserer hyperthyroidisme raskere enn PTU, er MMI det foretrukne valget. Når det er sagt, er PTU brukt til å behandle hypertyreose i første trimester av svangerskapet og hos personer som opplever en skjoldbruskstorm. Det kan også gis til personer som har hatt en reaksjon på metimazol og som ikke vil gjennomgå radioaktiv jod eller kirurgi.
Noen mulige mindre bivirkninger forbundet med å ta enten MMI eller PTU inkluderer:
Kløe
- Utslett
- Felles smerte og hevelse ³ Kvalme
- Feber
- Endringer i smak
- Mer alvorlig, leverskade med enten MMI eller PTU (mer vanlig med sistnevnte) kan forekomme. Symptomer på leverskader inkluderer magesmerter, gulsott, mørk urin eller leirefarget avføring. Mens det er uvanlig, kan en potensielt livstruende tilstand kalt agranulocytose (en senking av infeksjonsbekjempende celler i kroppen din) forekomme med enten MMI eller PTU. Det er viktig for folk som tar disse stoffene, å varsle legen sin med en gang om de utvikler symptomer på en infeksjon som feber eller ondt i halsen.
- Betablokkerterapi
Selv om det ikke er behandling for hypertyreoidisme, foreskrives mange personer med hypertyreoidisme en beta-adrenerge reseptorantagonist (kjent som en betablokkere).
En beta-blokkering virker i kroppen for å lindre effekten av overskytende skjoldbruskhormon i hjertet og sirkulasjonen, spesielt rask hjertefrekvens, blodtrykk, hjertebank, tremor og uregelmessige rytmer. Betablokkere reduserer også pustefrekvensen, reduserer overdreven svette og varmeintoleranse, og reduserer vanligvis følelser av nervøsitet og angst.
Narkotika for skjoldbruskbetennelse
For de midlertidige eller "selvbegrensede" former for hypertyreose (for eksempel subakut skjoldbruskkjertel eller postpartum thyroiditt), er fokus først og fremst på å behandle symptomene. Smerteavlastere kan gis for skjoldbruskkjertel og betennelse, eller betablokkere kan foreskrives for hjerterelaterte symptomer.
Av og til er et antithyroid stoff foreskrevet for kort tid.
Ablation
Radioaktivt jod (RAI) brukes til å ødelegge skjoldbruskens vev, det som kalles ablation. Det brukes til å behandle flertallet av personer diagnostisert med Graves «sykdom i USA, men det kan ikke brukes til kvinner som er gravide eller ammer, eller personer med skjoldbruskkreft i tillegg til hypertyreoidisme.
Under RAI-terapi blir radioaktivt jod gitt som en enkelt dose, i en kapsel eller ved en oral oppløsning. Etter at en person har tatt inn RAI, målretter joden og går inn i skjoldbruskkjertelen, hvor den utstråler skjoldbruskcellene, ødelegger og dreper dem. Som et resultat, skjoldbruskkjertelen krymper og skjoldbruskfunksjonen senkes, reverserer en persons hypertyreoidisme.
Dette skjer vanligvis innen seks til 18 uker etter inntak av det radioaktive jodet, selv om enkelte mennesker krever en annen RAI-behandling.
Ved eldre, som har underliggende helsemessige forhold som hjertesykdom, eller som har signifikante symptomer på hypertyreoidisme, brukes et antityroid stoff (metimazol, typisk) til å normalisere skjoldbruskfunksjonen før den gjennomgår RAI-behandling. Metimazol er også gitt om tre til sju dager
etter RAAD-behandling i disse individene, og deretter gradvis avsmalnet ettersom deres skjoldbruskfunksjon normaliserer.
Bivirkninger og bekymringer RAI kan ha noen bivirkninger, inkludert kvalme, ondt i halsen og hevelse i spyttkjertlene, men disse er vanligvis midlertidige. En svært liten prosentandel av pasientene er i fare for livstruende skjoldbruskstorm etter RAI. Videre er det vitenskapelig bevis som viser at RAI-terapi kan føre til utvikling eller forverring av Graves «øyesykdom (orbitopati). Selv om denne forverringen ofte er mild og kortvarig, anbefaler de amerikanske skjoldbruskforbundsretningslinjene ikke å gi RAI-terapi til personer med moderat til alvorlig øyesykdom.
Hvis du har RAI, vil legen din diskutere strålingsnivået og eventuelle forholdsregler du må ta for å beskytte familien eller offentligheten. Når det er sagt, vær sikker på at mengden stråling som brukes i RAI-terapi er liten og ikke forårsaker kreft, infertilitet eller fødselsskader.
Generelt, men i de første 24 timene etter RAI, unngår intim kontakt og kyssing. I de første fem dagene eller så etter RAI, begrense eksponering for små barn og gravide, og spesielt unngå å bære barn på en måte at de vil bli utsatt for skjoldbruskkjertelen.
Kirurgi
Skjoldbruskoperasjon (kjent som skjoldbruskektomi) er generelt et alternativ til behandling av overaktiv skjoldbruskkjertel. Mens fjernelse av skjoldbruskkjertelen er svært effektiv for behandling av hypertyreose, er operasjonen invasiv, kostbar og litt risikabel.
Overgripende anbefales kirurgi i følgende situasjoner:
Hvis antithyroid-legemidler og / eller RAI ikke har kunnet kontrollere tilstanden.
Hvis en person er allergisk mot antityroid-legemidler og ikke vil ha RAI-behandling.
Hvis en person har en mistenkelig, muligens kreftfremkallende skjoldbruskkjertel
- Hvis en person har en svært stor goiter (spesielt hvis den blokkerer luftveien eller gjør det vanskelig å svelge), alvorlige symptomer eller aktiv Graves «øyesykdom
- Når du gjennomgår skjoldbruskkirurgi, vil legen din avgjøre om du skal fjerne hele skjoldbruskkjertelen (kalt total skjoldbruskektomi) eller en del av kjertelen (kalt delvis skjoldbruskektomi). Denne beslutningen er ikke alltid en enkel og krever en gjennomtenkt diskusjon og evaluering.
- Generelt, hvilken type operasjon du gjennomgår avhenger av årsaken til hypertyreose. For eksempel kan en enkelt knutepille som overproducerer skjoldbruskhormon som ligger på venstre side av skjoldbruskkjertelen, behandles med en delvis skjoldbruskektomi (venstre skjoldbruskkjertel er fjernet). På den annen side kan en stor goiter som tar opp begge sider av skjoldbruskkjertelen, behandles med en total skjoldbruskektomi.
- Etter-kirurgisk behandling og risiko
Hvis du gjennomgår total skjoldbruskektomi, er livslang skjoldbruskhormonutskifting nødvendig. På den annen side, med delvis skjoldbruskektomi, er det en god sjanse for at du ikke vil kreve permanent skjoldbrusk medisinering, så lenge det er nok kjertel igjen for å produsere en tilstrekkelig mengde skjoldbruskhormon.
Som med enhver operasjon, er det viktig å vurdere potensielle farer med legen din. For skjoldbruskkirurgi, de mulige risikoene inkluderer blødning, og skade på den gjentatte larynxnerven (forårsaker heshet) og / eller parathyroidkjertelen (som regulerer kalsiumbalansen i kroppen). Med en erfaren skjoldbruskkirurg er disse risikoen liten.
Under graviditet
Det anbefales generelt at hvis en kvinne er hypertyreoid og ønsker graviditet i nær fremtid at hun vurderer RAI-terapi eller kirurgi seks måneder før graviditet.
Gravide kvinner med symptomer og / eller moderat til alvorlig hypertyreose krever behandling. Den anbefalte behandlingen er et antityroid-legemiddel, som starter med PTU i første trimester og deretter bytter til metimazol i andre og tredje trimester (eller ved PTU).
Selv om disse legemidlene bærer risiko hos gravide kvinner, er legen din oppgave å bruke dem så lite som mulig for å kontrollere hypertyreoidismen og redusere risikoen det står for deg og din baby.
Typisk anbefaler leger at den minste mulige dosen som kontrollerer tilstanden. Siden alle antithyroid-legemidler går over morkaken, er det imidlertid spesielt viktig å følge reseptbelagte instruksjoner og følge opp med anbefalte kontroller (forekommer hver 2. til 4. uke).
Ved helsetjenester besøk, i tillegg til skjoldbruskkjertest testing, vil din puls, vektøkning og skjoldbruskkjertelstørrelse bli kontrollert. Pulsen bør forbli under 100 slag per minutt. Du bør streve for å holde vektøkningen innenfor de normale områdene for graviditet, så snakk med legen din om riktig ernæring og hvilke typer fysisk aktivitet som passer for din nåværende tilstand. Fostervekst og puls bør også overvåkes månedlig.
hos barn
Som hos voksne kan hypertyreose hos barn bli behandlet med antithyroid medisinbehandling, radioaktiv jod eller skjoldbruskektomi.
Behandling av valg hos barn med hypertyreose er antithyroid drug MMI, da den bærer de minste risikoene i forhold til RAI eller kirurgi, og det har færre bivirkninger sammenlignet med PTU. Mens RAI eller kirurgi eller akseptable alternative terapier, unngås RAI hos barn under 5 år.
Komplementærmedisin (CAM)
I Kina og andre land brukes
kinesiske urter
noen ganger til å behandle hypertyreose, enten alene eller sammen med et antityroid-legemiddel . Mens den presise mekanismen er uklar, tror noen at urter fungerer ved å forhindre omdannelse av tyroxin (T4) til triiodotyronin (T3) og ved å senke effekten av T4 på kroppen. I en stor gjennomgangsstudie, som undersøkte tretten forsøk på over 1700 personer med hypertyreose, var tilsetningen av kinesiske urter til antithyroid-legemidler effektiv for å forbedre symptomene og redusere begge bivirkninger av antithyroid-legemidlene og tilbakefallshastigheter (noe som betyr en gjentakelse av hypertyreoidisme ) hos noen mennesker. Forfatterne av studien bemerket imidlertid at alle disse forsøkene ikke var godt utformede. På grunn av deres lave kvalitet oppgir forfatterne at det ikke er sterke nok bevis for å støtte implementering av kinesiske urtemedisiner til behandling av hypertyreose.
Siden kinesiske urter (eller andre alternative terapier) kan påvirke medisinen og skjoldbruskkjertelen negativt, er det viktig å bare ta dem under veiledning fra endokrinologen din. Foruten kinesiske urter har vitamin D fått mye oppmerksomhet innen skjoldbruskkjertelen. Mens det er funnet en sammenheng mellom vitamin D-mangel og autoimmun skjoldbruskkjertel (både Graves «sykdom og Hashimoto’s sykdom), er det fremdeles uklart hva denne foreningen betyr, som om vitamin D-mangel er en utløser eller konsekvens av skjoldbruskdysfunksjon.
Vi vet at hypertyreoidisme kan bidra til bein svekkelse (osteoporose), så det er viktig å sikre riktig vitamin D og kalsiuminntak. Institutt for medisin anbefaler 600 internasjonale enheter (IE) av vitamin D om dagen for voksne i alderen 19 til 70 og 800 IE for voksne over 70 år. Når det er sagt, er det fortsatt en god ide å bekrefte D-vitamin dosen din med legen din. Han kan anbefale å sjekke vitamin D-nivået ditt med en blodprøve; Hvis du er mangelfull, kan du kreve høyere doser enn disse anbefalingene indikerer.
