PSA-analysen, sammen med kolesterol og andre tester, er en vanlig del av blodprøven som oppstår under en manns årlige fysiske undersøkelse. Men hva skal du gjøre hvis PSA ligger utenfor det normale området på labrapporten din? Hvis du undersøker en kopi av den skriftlige labrapporten, og angir tester, kan det hende du har møtt noen forklarende notater (se nedenfor) som ofte oppgis i rapporten:
"Denne PSA-analysen bør ikke tolkes som absolutt bevis for tilstedeværelsen eller Fravær av ondartet sykdom, eller bør det brukes alene som kreft-screeningstest. Klinisk korrelasjon er nødvendig.
Forhøyet PSA-konsentrasjon kan bare foreslå tilstedeværelse av prostatakreft inntil biopsi utføres. PSA-konsentrasjonen kan også forhøyes ved godartet prostatahyperplasi eller inflammatoriske tilstander i prostata. PSA er generelt ikke forhøyet hos friske menn eller menn med ikke-prostatisk karcinom. "
Verbiage av denne typen antyder at neste trinn vil være en biopsi. Faktisk betyr det at en biopsi er nesten en forutgående konklusjon. Nålbiopsi av prostata for å evaluere menn med høy PSA har vært gullstandardmetoden i 30 år. Inntil nylig tok flere prostata prøver for mikroskopisk undersøkelse den eneste måten å oppdage prostatakreft.
Random Needle Biopsy Procedure
Den 12-kjerne tilfeldige nålbiopsi-prosedyren har blitt finjustert til en effektiv prosedyre og kan utføres av en urolog på sitt kontor.
Mannen er plassert på hans side med beina hans opprettet mot brystet. Novocain injiseres rundt prostata, og deretter tolv, store bore nåle kjerner er ekstrahert med en fjærbelastet biopsi pistol gjennom endetarmen. Antibiotika administreres rutinemessig for å forhindre infeksjon.
Hvis det utføres dyktig, tar biopsiprosessen 10 til 20 minutter. Etter prosedyren opplever menn vanligvis blødninger i urinen og sæden i noen uker. Midlertidige problemer med ereksjoner kan oppstå. Til tross for antibiotika vil et lite antall menn (ca. 2 prosent) utvikle infeksjoner som er alvorlige nok til sykehusinnleggelse. Kjernene fjernet fra prostata blir transportert for å bli analysert av en spesialist som heter patolog. Resultatene er vanligvis tilgjengelige innen to til tre dager.
Tolke patologisk rapport
Legen som vurderer biopsiprøven, patologen, rapporterer tilstedeværelsen eller fraværet av kreft fra kjernene fjernet fra kjertelen. Når kreft er tilstede, rapporterer patologen også
mengdenav kreft (antall kjerner som inneholder kreft) og kreftensgrad. Kreftens karakter er et av de mest forvirrende aspektene ved prostata kreft.Tilbake på 1960-tallet rapporterte en berømt patolog, Dr. Donald Gleason, at den fremtidige oppførselen til prostatakreft kunne forutsies ved cellemønstre sett under mikroskopet. Han utviklet et gradersystem som spenner fra 2 til 10 som forutslo hvor sannsynlig det ville være for kreft å spre seg (metastasize). Deler av hans Gleason-scoring-system er fortsatt i bruk til denne dagen. Andre aspekter av systemet har utviklet seg over tid.
Den største forandringen har vært funnet at Gleason score på 6 eller mindre er
ikke ondartet.Selv om disse "unormale cellene" har noen av forekomsten av en kreft, har vitenskapelige studier nå bestemt at Gleason 6 eller mindre ikke metastaserer. Unormale celler som ikke metastasereres, bør klassifiseres som godartede svulster, ikke kreft.En medisinsk industri i overgang
Dessverre skjer forandring sakte i den medisinske verden. Når du eller en kjære får en kopi av den offisielle patologirapporten og ser ordet
adenokarsinom, vil du sikkert finne dette for å være svært alarmerende. Omtrent en million menn gjennomgår biopsi hvert år.Av disse en million menn, vil over 100 000 av dem bli diagnostisert med Gleason 6 (eller lavere) adenokarsinom.Prostata kreftindustrien begynner endelig å tilpasse seg innseendet at grad 6 kreft ikke er virkelig kreft. Men i 2015, bare om
halvparten av mennene som ble diagnostisert med grader 6 (50.000 menn) ble plassert på aktiv overvåkningskontroll i stedet for å ha umiddelbar operasjon eller stråling. Det faktum at 50% av mennene fortsatt gjennomgikk en radikal behandling, som risikere seksuell impotens og tap av urinkontroll (inkontinens) i en vesentlig ufarlig tilstand, tyder sterkt på at den medisinske industrien må forbedre seg. Hvordan kan slik aggressiv behandling være begrunnet i lys av hva vi nå vet om grad 6 eller mindre prostatakreft?
Kreft er et firkantet ordLegene begynner å forandre sinnet deres, men det tar tid å endre seg. En del av problemet er at kreft er et ord med fire bokstaver. Etiketter er kraftige, selv når de er usanne. For eksempel gir ordetrasistiske
en god analogi. Ordet "rasistisk", uansett om begrepet er begrunnet, stikker som lim. Jo flere mennesker forsvarer seg, de skyldigere de ser ut.
En annen kraftig realitetsforsinkende forandring er at en stor, prodata kreftindustri med flere milliarder dollar har blitt bygget opp de siste 40 årene. Det er vanskelig for urologer å endre måter og avstå fra å gjøre kirurgi. Tilbringe tid i operasjonen er en del av deres inngrodd identitet. Og realistisk, for ti år siden var det ingen andre alternativer. Aggressiv behandling kan lett begrunnes i en tid da alle trodde atalleprostatakreft var livstruende. Radikal terapi var et universelt krav.
Usikkerheten til overvåking En annen grunn til at menn med lavkvalitets kreft fortsatt gjennomgår unødig behandling med kirurgi, er at pasienter og leger likevel føler at det er en forsiktig tilnærming. Studier viser at 12-kjernebiopsien ikke oppdager høyere grad kreft (grad 7 til 10) 25 prosent av tiden! Husk at kjernene settes inn i prostatatilfeldig
, uten kjennskap til svulstens plassering. Med tanke på denne unøyaktigheten er det en rimelig frykt for at høyere grad kreft kan lure seg uoppdaget i prostata. Noen ganger velger menn å gjennomgå behandling "Bare for å være trygg."
De som velger aktiv overvåking, har sannsynligvis biopsi av prostata hvert par år. De kan ikke være klar over at deres leger prøver å kompensere for unøyaktigheten av den tilfeldige biopsien ved å gjenta det igjen og igjen. Selv om dette er ubehagelig og litt risikabelt, viser langsiktige studier at denne tilnærmingen er rimelig trygg. De fleste av mennene hvis høyere grad sykdom ble savnet på den første biopsien, har det oppdaget ved en etterfølgende biopsi når kreften er i et tidlig nok stadium for at det fortsatt skal helbredes.Imaging, målrettet snarere enn tilfeldig biopsiI stedet for å gå gjennom den upålitelige tilfeldige biopsi-prosedyren, kan pasienter gå til et senter for ekspertise for prostata-skanning med multi-parametrisk MR. I erfarne hender som bruker toppmoderne utstyr, kan høyverdig kreft utelukkes med langt større nøyaktighet enn det som kan oppnås med en 12-kjerne tilfeldig biopsi. I tillegg er prostata-MR relativt blind for tilstedeværelse av grad 6 eller mindre kreft. Siden lavere grad sykdom er "savnet" av prostata MR, sparer mange menn sjokket av en unødvendig kreftdiagnose.
Det er relativt få bildesentre rundt om i landet, kanskje 50 til 100, som utfører prostataimaging med akseptabel nøyaktighet. De essensielle komponentene for pålitelige resultater er:
State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) skannere.
MR-teknikere som er godt trente i hvordan å utføre prostataimaging riktig
Leger omhyggelig trent i tolkningen av prostataimaging. Fremskrittene i prostataimaging forekommer så fort at selv noen styremedisinske radiologer forblir uvitende om hva den nyeste teknologien kan oppnå.
- Menn hvis 3T mpMRI-bildebehandling ikke viser noen mistenkelige lesjoner kan vurdere å gjennomgå biopsi helt og kanskje gjennomgå oppfølging med ekstra bildebehandling hvis deres PSA forblir forhøyet. Når en mistenkelig lesjon oppdages, en
- Målrettet
- biopsi bruker maksimalt 3 eller 4 kjerner kan rettes spesielt mot unormaliteten.
Tolke prostata MR-rapportenLegen som leser skanningen oppsummerer sitt helhetsinntrykk av funnene, som faller inn i tre grunnleggende kategorier:Ingen bevis for høyverdig sykdom (derfor ikke behov for biopsi).
En mistenkelig lesjon oppdages. (En målrettet biopsi er nødvendig. Hvis høyverdig sykdom er diagnostisert, er det nødvendig med ytterligere plassering etterfulgt av rådgivning om behandling).
Et tvetydig område oppdages. (Enten en målrettet biopsi kan betraktes eller alternativt, kontinuerlig overvåking med en annen skanning er 6 til 12 måneder kan vurderes).
- Når til biopsi-tvetydige lesjoner
- Imaging "ser" alle slags ting ved siden av kreft, inkludert arrvev, områder med aktiv betennelse (prostatitt) og nodulære områder av prostatisk hypertrofi (BPH). Lesjonene av største bekymring er de som er større, lokalisert i prostataens perifere sone, bøyer kapselen, eller er forbundet med økt blodgjennomstrømning eller diffusjon. En tvetydig lesjon kan kreve biopsi dersom etterfølgende oppfølgingsskanninger viser progressiv utvidelse. Beslutningen om å umiddelbart biopsi en tvetydig lesjon eller fortsette å overvåke med periodisk skanning, bør gjøres ved å ha en diskusjon mellom pasienten og en lege som forstår denne nye teknologien.
- Stopp PSA-screening helt?
I 2011, på grunn av bekymringer for overdiagnose fra PSA-testing og umiddelbar tilfeldig biopsi som førte til alvorlige bivirkninger fra unødvendige behandlinger, anbefalte den amerikanske forebyggende tjenesteprosjektet
mot
rutinemessig PSA-screening. Studier viser at mange primære leger tok disse anbefalingene til hjerte og har sluttet å gjøre screening helt. Men arbeidsgruppen mangler poenget. PSA-screening er ikke problemet. Problemet rushing inn i en umiddelbar tilfeldig biopsi når som helst en PSA høyde oppstår. En forsiktig, trinnvis tilnærming som begynner med prostata
avbildningog følger opp med målrettetbiopsi når en unormalitet oppdages, kan praktisk talt eliminere problemet med overbehandling.Endelige tankerDen medisinske verden tilpasser seg veldig sakte til hvordan 12-kjerne tilfeldig nålbiopsi fører til den uønskede diagnosen av Gleason-grade 6-kreft. Hvert år i USA blir 100.000 menn diagnostisert med disse ufarlige "kreftene". Dessverre gjennomgår mange av dem uønsket stråling eller kirurgi uansett. Det første skrittet mot å få bedre omsorg for menn som gjennomgår PSA-screening, bør være en bredere bruk av toppmoderne bildebehandling, snarere enn å skynde seg å gjøre en tilfeldig biopsi.
