Risikoen for HIV gjennom ubeskyttet anal samleie ser ut til å være ekstremt høy, så mye 18 ganger større enn vaginalt samleie. Årsakene til den økte risikoen er velkjente og inkluderer slike faktorer som:
- Svakhet i rektal vev, slik at viruset får direkte tilgang til blodet gjennom små tårer eller slitasje.
- Porøsiteten til rektal vev og deres høye følsomhet for infeksjon, selv når de ikke er skadet.
- Den høye konsentrasjonen av HIV i sæd og pre-seminal væske ("pre-cum"), som kan doble risikoen for infeksjon med hver enkelt logg (dvs. et siffer) økning i personens virale belastning.
Videre kan sekresjonen av blod fra skadede rektalvev øke risikoen for den innsatsende ("øverste") partner, og gir viruset en overføringsvei gjennom urinrøret og vev som strekker seg over penisens hode (spesielt under forhuden) .
Vurdering av hiv-risiko "Per-Act" og "Per-Partner"
I sin gjennomgang av 16 forskjellige høykvalitetsstudier konkluderte forskere ved Imperial College og London School of Hygiene and Tropical Medicine at per risiko-akten av HIV gjennom kondomløs analsex var omtrent 1,4 prosent for den mottakende ("bunn") partner.
Selv om risikonivået ikke ble sett å variere etter seksuell orientering, enten heteroseksuell eller menn som har sex med menn (MSM), ble risikoen vist å øke betydelig dersom innsatspartneren var uomskåret (0,62 prosent uomskåret vs. 0,11 prosent omskåret ).
Til sammenligning per partner-risikoen– hvor en HIV-positiv person er i et eksklusivt forhold med en HIV-negativ partner – malt et noe klarere bilde for både mottakelige og innsatsfulle partnere. De ti undersøkte undersøkelsene ble utført bare blant MSM og inkluderte hverken lengden på forholdet eller hyppigheten av kondomløs sex.
Analysene av dataene var i stand til å antyde at:
partnere som engasjert seg i både mottakelig og innsatsende analsex uten kondomer hadde en sammendragsrisiko på 39,9 prosent. En HIV-negativ partner som bare engasjert seg i innsatsende analsex uten kondomer hadde en sammendragsrisiko på 21,7 prosent, mens den HIV-negative mottakende partneren hadde en risiko på rundt 40,4 prosent.
- (Selv om resultatene av meta-analysen er overbevisende, er det viktig å merke seg at de ulike modellene for de gjennomgåtte studiene ikke gir noe rom for tolkning.)
- Strategier for å redusere HIV-risiko fra analsex
Som med alle andre hiv-hiv Overføring, forebygging krever en kombinasjon av strategier til mer effektivt:
Reduser smittsomheten til den HIV-positive partner.
Reduser mottakelsen av den hiv-negative partneren. Forebygge hiv for å komme i kontakt med sårbare celler og vev.
- Bruk av kombinasjons antiretroviral behandling (ART) hos den HIV-infiserte partner er kjent for å redusere risikoen for overføring betydelig når den virale aktiviteten er fullstendig og konsekvent undertrykt til uoppdagelige nivåer. Strategien, populært kjent som Behandling som forebygging (TasP), har vist seg å redusere hiv-risikoen med så mye som 96% innenfor konstruksjonen av et blandet status (serodiskordant) forhold.
- Samtidig er bruk av preeksponeringsprofylakse (PrEP) – hvorav den uinfiserte partner foreskrevet en daglig dose av HIV-stoffet. Truvada-er kjent for å redusere risikoen med hvor som helst mellom 44 prosent og 75 prosent.
- Den konsekvente og korrekte bruken av kondomer er også ansett for å være avgjørende for å forebygge HIV-infeksjon, idet USAs senter for sykdomskontroll og forebygging rapporterer at konsekvent bruk av kondomer kan forhindre syv av 10 analtransmisjoner. (Samme rapport konkluderte også med at bare en-i-seks MSM rapporterte konsekvent bruk av kondom.)
Dataene støtter i stor grad kombinert bruk av TasP, PrEP og kondomer som det mest effektive middel for å minimere hiv-risiko både i heteroseksuell og MSM partnere engasjere seg i analsex.
I kontrast er kondom-mindre kjønn fortsatt ikke anbefalt, selv om både TasP og PrEP brukes, da det kan være potensial for langsiktig risiko hos noen blandede statuspar.
Utilsiktet eksponering og analsex
Hvis du tror at du kan ha blitt utsatt for hiv, enten gjennom kondombrudd av kondomløs analsex, finnes det medisiner som i stor grad kan redusere risikoen for infeksjon som kalles etter eksponeringsprofylakse (PEP).
PEP består av et 28-dagers antiretrovirale legemiddel, som må tas helt og uten avbrudd. For å minimere risikoen for infeksjon, må PEP startes så snart som mulig – ideelt innen en til 36 timers eksponering
