Siden tidlig testing og behandling av HIV har økt forventet levealder til befolkningens befolkning, legges det nå større vekt på den gode helsen til de som er 50 år og eldre, som ofte opplever for tidlig svakhet og sykdom som følge av langvarig infeksjon. Ifølge data fra amerikanske sentre for sykdomsbekjempelse og forebygging (CDC) faller mer enn 25 prosent av 1,2 millioner amerikanere som lever med hiv-eller omtrent 313.000 mennesker – inn i denne aldrende HIV-befolkningen.
Estimater tyder på at tallet i løpet av få år kan stige til så mye som 50 prosent.
For tidlig sykdom
Den kroniske betennelsen forbundet med hiv har blitt implisert i høyere frekvenser av ikke-hiv-assosierte sykdommer, som for eksempel kardiovaskulær sykdom, kreft, neurokognitive forstyrrelser og type 2 diabetes som ofte forekommer ti til 15 år tidligere enn hva som forventes i den generelle, ikke-infiserte befolkningen. Selv for enkeltpersoner på vellykket HIV-terapi, som er i stand til å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger i flere år av gangen, forblir det en betydelig høy risiko for disse aldringsrelaterte effektene.
Selv om mekanismene for denne tilstanden kjent som for tidlig senescens ikke er fullstendig forstått, er det allment akseptert at kronisk betennelse kan redusere en persons immunfunksjon på en måte som ikke er forskjellig fra eldre voksne, hvor kroppen ganske enkelt "alder" før sin tid. "
Og det ser ut til å påvirke mange, om ikke alle organsystemer til en viss grad. Selv en persons T-celler, som er sentrale for immunresponsen, blir mindre og mindre i stand til å identifisere og nøytralisere fremmedlegemer når de er under belastningen av denne vedvarende inflammatoriske reaksjonen. For å komplisere saken enda mer, har både HIV og en rekke antiretrovirale legemidler blitt knyttet til økning i visceralt (intra-abdominal) fett hos mennesker med HIV, noe som bare legger til byrden ved å utskille proinflammatoriske proteiner direkte inn i blodet.
Så hva kan en person gjøre for å leve sunnere med hiv og unngå sykdommer og forhold forbundet med langvarig infeksjon?
Få testet i dag
Det kan høres tydelig ut, men så mange som 20 prosent av amerikanere som lever med hiv, er ikke testet for viruset, og ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), opptil 50 prosent av verdens hiv-befolkning er fra og med ikke testet.
Nåværende veiledning fra Task Force for forebyggende tjenester i USA krever engangs HIV-testing av alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del av en rutinemessig doktorgrad. Andre høyere risikogrupper, inkludert seksuelt aktive menn som har sex med menn (MSM), oppfordres til å teste årlig. Uten testing er det ingen måte å implementere en ting
enn det som best kan sikre langsiktig god helse for mennesker som lever med hiv, og det er … Start HIV-behandling i dag I juli 2015 presenterte en studie den 8. Internasjonalt AIDS Society Conference i Vancouver krevde umiddelbar igangsetting av antiretroviral behandling (ART) for alle mennesker med HIV, uavhengig av sykdomsstadiet eller CD4-teller. Studien, kjent som den strategiske timingen av antiretroviral terapi (START), bekreftet at forskrivning av ART på diagnose reduserte sannsynligheten for sykdom og død med 53 prosent, samtidig som risikoen for ikke-hiv-relaterte tilstander, som kardiovaskulær sykdom (CVD) ) og noen kreftformer, med nesten to tredjedeler.
I motsetning til at selv de sjeldne individer som er i stand til å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger uten art-folk kjent som "elite controllers", er dobbelt så sannsynlig å bli innlagt på sykehus, tre ganger så sannsynlig å bli innlagt på sykehus for CVD og fire ganger så sannsynlig å være innrømmet for psykiatriske forhold sammenlignet med ikke-elite-kontrollører på fullt undertrykkende ART. Hvis det er ett "must" å leve lenge og godt med hiv, er dette det. Det er det eneste stedet å starte.
Slutte å røyke
Dette er ikke bare en annen offentlig tjeneste kunngjøring. Den oppsiktsvekkende sannheten i dag er at mennesker som lever med hiv, er dobbelt så sannsynlig å være røykere som ikke-smittede mennesker (42 prosent mot 21 prosent), noe som resulterer i nesten dobbelt risikoen for akutt hjertesykdom, dobbelt så stor som mulig for dødsfall fra luftveissykdommer , og en 14-ganger økning i risikoen for lungekreft.
Faktisk har flere studier konkludert med at røyking forblir den største risikofaktoren i utviklingen av sykelighet og dødelighet hos mennesker som lever med HIV, og reduserer forventet levealder med en oppsiktsvekkende 12,3 år sammenlignet med HIV-smittede, ikke-røykere.
Selv om røykesluttprogrammer ikke alltid er enkle, og krever gjennomsnittlig åtte forsøk før vellykket avslutning, har tilgangen til behandling vært langt enklere under Affordable Care Act, med to årlige forsøk som tillates av Medicare og en rekke behandlingsprogrammer som tilbys gjennom Medicaid i alle 50 stater.
Få skuddene dine
Det er overraskende antall personer med hiv som enten unngår, ignorerer eller bare er uvitende om hva slags skudd eller muntlige vaksinasjoner de kanskje trenger. Disse inkluderer slike immuniseringsserier som for hepatitt B, humant papillomavirus (HPV), pneumokokk lungebetennelse, og (ja) årlig quadrivalent influensa-skudd.
En unse av forebygging tar en helt ny mening når for eksempel risikoen for anal kreft (sterkt assosiert med HPV infeksjon) er kjent for å være 25 ganger større hos mennesker med HIV, mens livmorhalskreft bærer en slående femfoldig økning . En enkel, tre-dose HPV-vaksine er alt som kreves for å redusere risikoen for disse kreftene med så mye som 56 prosent.
Før du begynner på en immuniseringsserie, sørg for å møte legen din for å diskutere alternativer og risiko. Mens mange vil redusere risikoen for hiv-assosiert comorbiditet betydelig, kan andre faktisk skade deg, spesielt hvis immunforsvaret ditt er alvorlig kompromittert.
Diskuter statiner med legen din
Ifølge en studie fra Johns Hopkins University School of Medicine, kan bruk av kolesterolsenkende statinmedisiner, kombinert med ART, redusere risikoen for død hos mennesker med HIV med 67 prosent. Etterforskerne rapporterte at, i tillegg til å senke skadelige kolesterolnivåer, synes statiner også å redusere kronisk betennelse betydelig.
Selv om dette ikke betyr at statinmedikamenter er indikert for alle som lever med hiv, tyder det sterkt på fordelene med vanlig lipidovervåking og andre indikatorer for hjerte-og karsykdommer, særlig hos eldre pasienter eller hos de med tilknyttede risikofaktorer (f.eks. familiehistorie, røyking, etc.).
Overvei vitamin D- og kalsiumtilskudd
Lavt benminnetetthet (BMD) registreres jevnlig hos personer med HIV, noe som resulterer i høyere frekvenser av bein- og hoftefrakturer, samt for tidlig utvikling av osteoporose. BMD-tap på mellom to prosent og seks prosent er vanligvis sett i de første to årene med å starte ART, en rate som ligner på kvinner i de to første årene av overgangsalderen.
Som følge av disse og annen statistikk, er det for tiden anbefalt at alle post-menopausale kvinner med hiv får DEXA (dual-energy røntgenabsorptiometri) skanning for å vurdere om mulig tap i benken, samt alle hiv-positive menn over 50 år.
Når det gjelder vedlikehold, har flere studier antydet at samtidig administrering av et daglig vitamin B og kalsiumtilskudd kan bidra til å redusere risikoen for beinfrakturer. Mens forskningen forblir langt fra avgjørende, anbefaler dagens amerikanske retningslinjer mellom 800 til 1000 mg oralt vitamin D per dag og 1000 til 2000 mg oralt kalsium per dag. Pasienter med osteoporose kan ha nytte av slike førstlinjede legemidler som alendronat (Fosomax) og zoledronsyre (Zometa) som kan bidra til å forhindre osteoporotiske fragilitetsbrudd.
Kosthold og trening
Kanskje enda mer enn å røyke, har ordene «diett» og «trening» en tendens til å fremkalle avgrensende griner (og til og med sporadisk rulling av øynene) fra pasienter, som om de var en eller annen måte hjemmehjemslilier i stedet for faktisk medisinsk råd at de er.
Men vurder dette – folk som lever med hiv er utsatt for ofte dype økninger i kroppsfett, ikke bare på grunn av HIV selv, men også til legemidlene som brukes til å behandle sykdommen. Og selv for dem med fullstendig undertrykkende ART, er det ikke uvanlig å se 40 prosent gevinster i leddfett og 35 prosent gevinster i abdominalfett, med en assosiert økning i både sykdomsrisikoen for CVD og type 2.
I tillegg til en bestemmelse for statinmedisiner bør daglig behandling av HIV omfatte et balansert, redusert fett diett og en informert kombinasjon av aerob og motstandstrening, uavhengig av alder, CD4-tall eller sykdomsstadie. Før ART begynner, bør både lipider og blodsukkernivåer testes med den vanlige kontrollen etterpå for å spore den potensielle utviklingen av CVD og / eller diabetes.
Bunnlinjen: ikke stole på tabletter eller diett alene for å ta opp vektproblemer eller ta en aerobic-bare tilnærming til å reparere muskelmasse. Arbeid med legen din og be om henvisninger til kvalifiserte ernæringseksperter og treningseksperter i ditt område, spesielt hvis du er overvektig, i dårlig helse, har kardiovaskulær eller diabetes bekymring, eller trenger bare veiledning.
Få regelmessige papprøver og mammogrammer. Spesielt bør man ta hensyn til kvinner som lever med hiv, ikke bare for å sikre forebygging av livmorhalskreft og andre relaterte comorbiditeter, men å ta opp problemer knyttet til graviditet, hiv serodiscordancy (dvs. hvor en partner er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ) og forebygging av HIV-overføring fra mor til barn.
Kvinner bør aktivt diskutere eventuelle planer eller intensjoner de kan ha om graviditet ved oppstart av omsorg, samtidig som det sikres regelmessig mammogram screening som angitt (årlig for kvinner over 50 og individualisert for kvinner i alderen 40 og 49 år). HIV-positive kvinner bør også gis en cervikal Pap smear, igjen ved oppstart av omsorg, med gjentatte tester utført hvert sjette år etterpå.
Behandle aldri HIV i isolasjon
En av misforståelsene om hiv-behandling er at den er begrenset av et fast antall laboratorietester (CD4-telling, virusbelastning) og rutinemessig screening (STDs, hepatitt) og kombinert med regelmessig planlagte besøk til din HIV spesialist. Og det er ganske mye det.
Med større fokus på de langsiktige komorbiditetene, har mange begynt å ringe for normalisering av HIV, behandle det som en fasett av primær omsorg snarere enn som en isolert spesialitet. Dette betyr å endre måten vi ser på hiv i dag, både pasienter og leger. Det betyr at vi forstår at HIV ikke kan behandles isolert, men som en integrert del av vår langsiktige helsetjeneste.
Som sådan er det viktig å alltid gi råd til din hiv-lege om eventuell spesialistbehandling du kan motta, inkludert eventuelle sykehusinnleggelser eller ambulante besøk. Og ikke anta at noe er nødvendigvis "ikke-relatert" til hiv, særlig siden sykdommen kan manifestere seg med en rekke tilknyttede komplikasjoner, fra øyeproblemer til oral / tannssykdom til nevrologiske sykdommer.
Hvis din primærspesialist er annerledes enn din hiv-lege, må du sørge for at de alltid deler resultater, inkludert laboratorietester og andre rapporter som er avgjørende for langvarig pleie.
