I 1996 utstedte US Public Health Service (USPHS) den første veiledningen om bruk av antiretrovirale legemidler (ARVs) som eksponeringsprofylakse (PEP) i tilfeller av yrkesrettet eksponering for hiv av helsepersonell (HCP).
I august 2013 oppdaterte USPHS retningslinjene for fjerde gang, og baserte sine anbefalinger om tilgjengeligheten og effektiviteten til nyere generasjons ARVer, samt oppdaterte data om sikkerhet på lang sikt for ARVer som tidligere ble godkjent for bruk .
Blant hensynene til vurderingspanelet:
- Samlet effektivitet av kandidat ARVs
- Toleranse og toksisitet
- Drogsikkerhet under graviditet og under amming
- Pillebelastning og hyppighet av dosering
Definere yrkeseksponering
Eksponering for HIV blant HCP er definert som enten perkutan skade (f.eks. en nålestikk eller kutt fra en skarp gjenstand), eller kontakt av slimhinne eller ikke-intakt hud (f.eks. hakket, slipt eller rammet av dermatitt) med HIV-infisert blod, vev eller andre kroppsvæsker som anses som smittsomme. Disse inkluderer cerebrospinalvæske, fostervann, perikardial væske (væske fra membranen som omgir høre), synovialvæske (væske fra rundt leddene), pleuralvæske (væske fra membranene rundt lungene); og peritonealvæske (smørende væsker fra bukhulen). Feces, nese sekreter, spytt, sputum, svette, tårer, urin og oppkast anses ikke som potensielt smittsomme med mindre synlig blodig.
Dessuten, mens menneskelige biter bør vurderes individuelt, har det ikke vært dokumenterte tilfeller av HIV-overføring gjennom menneskelige biter i helsevesenet.
Nøkkelendringer i USPHS Retningslinjer
De tidligere retningslinjene, utgitt i 2005, anbefalte at alvorlighetsgraden av eksponering vurderes for å avgjøre om det skal brukes to eller flere ARVer.
Denne anbefalingen er helt borte, og USPHS støtter nå bruken av tre eller flere ARVer for alle yrkesmessige eksponeringer. De oppdaterte retningslinjene foreslår videre at bruken av fjerde generasjons antigen / antistofftester kan redusere testperioden etter behandling fra seks måneder til fire måneder.
Oversikt over retningslinjene
Ved yrkesmessig eksponering for HIV:
PEP bør implementeres umiddelbart, ideelt innen eksponeringstid. Ekspert konsultasjon bør alltid søges, men ikke på bekostning av å forsinke behandlingen.
En baseline HIV-test vil bli gitt for å bestemme hiv-statusen til HCP. Når det er mulig, bør hiv-statusen til kildepatienten søkt å bidra til å veilede riktig bruk av PEP.
Tre eller flere ARV ville bli foreskrevet, basert på en gunstig bivirkningsprofil og en praktisk doseringsplan. (Se
- Anbefalte legemiddelalternativer
- , under.) Kjent eller mistenkt graviditet (eller amming) vil videre bestemme valget av medisiner i noen.
- I tillegg til en hiv-test på grunnlinjen, bør HCP gis de nødvendige baseline laboratorietester for å forutse narkotikatoksisitet. Testen skal inkludere, minimalt, en fullstendig blodtelling (CBC), samt nyre- og leverfunksjonstester. PEP ville begynne og fortsette i løpet av 28 dager. Behandlingsrådgivning bør gis for å håndtere korrekt adherens, mulige bivirkninger og mulige legemiddelinteraksjoner.Oppfølgingsavtaler bør begynne innen 72 timer etter eksponering, og inkluderer oppfølging av HIV-testing og rådgivning. En annen laboratorieovervåking for narkotikatoksisitet bør utføres på to uker.
- Deretter bør HIV-testing utføres på seks uker, 12 uker og seks måneder etter eksponering. Hvis en fjerde generasjons kombinasjon av HIV p24 antigen / HIV antistoff test brukes, kan oppfølgingstesting utføres på seks uker og fire måneder etter eksponering.
- Anbefalte legemiddelalternativer
- USPHS anbefaler bruk av Viread (tenofovir) og Emtriva (emtricitabin) – eller kombinasjonen av to legemidler i enkeltpilleformuleringen Truvada-plus Isentress (raltegravir) til PEP i tilfeller av yrkeseksponering.
- Alternativer for disse legemidlene kan brukes i tilfelle underliggende nyresykdom eller andre forhold som kan motsette bruk av de foreslåtte medisinene.
