EULAR Task Force vurderer hånd artrose
Symptomatisk hånd artrose påvirker 20 prosent av personer over 55 år. En EULAR (The European League Against Rheumatism) arbeidsgruppe som tidligere utgitt anbefalinger for behandling av hofte- og knet artrose, utgitt retningslinjer for behandling av hånd artrose.
EULAR-arbeidsstyrken, som består av 21 eksperter, inkludert flere reumatologer, en ortopedisk kirurg og en fysioterapeut blant andre helsepersonell, analyserte bevisbasert forskning og kom til enighet om at 11 anbefalinger basert på 17 behandlingsmodaliteter var mest hensiktsmessige for behandlingen av osteoartitt i hånden.
Disse anbefalingene varierte fra sterkt anbefalt til svakt anbefalt, avhengig av bevisnivået. Det ble notert at bare 6 av de 17 behandlingsmodalitetene var basert på forskningsbevis. Andre anbefalinger var basert på klinisk ekspertise eller data fra osteoarthritis studier av andre ledd enn hånden.
Elleve anbefalinger til behandling av håndlidgikt
EULAR-arbeidsgruppen har presentert disse anbefalingene for håndtering og behandling av hånd artrose:
- En kombinasjon av farmakologiske (medisinske) og ikke-farmakologiske (ikke-medisinske) behandlinger, individualisert for håndgikt artrose pasienten, er anbefalt.
- Terapi for hånd artrose bør individualiseres for pasienten. Risikofaktorer, type artrose, nivå av betennelse, smerte nivå, alvorlighetsgrad, funksjonshemning, livskvalitet, comorbiditet og medikament bør alle vurderes sammen med pasientens ønsker.
- Pasienter bør utdannes om felles beskyttelse og gitt treningsregime.
- Varmepåføring (for eksempel varmepakke, varmepute, parafinvoks) og ultralyd er nyttige for håndtering av slitasjegikt i hånden.
- For tommelbunnen anbefales spalting. Ortotikk anbefales for å forhindre visse andre deformiteter.
- For mild til moderat smerte og når ikke mange ledd er påvirket, er lokale eller aktuelle behandlinger (for eksempel topiske NSAIDs, capsaicin) bedre enn systemiske behandlinger.
- Acetaminophen (f.eks. Tylenol) er den anbefalte oral analgetika. Opptil 4 g / dag betraktes som trygt og effektivt.
- For pasienter som får et utilfredsstillende svar fra acetaminophen, er neste valg orale NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) ved den laveste effektive dosen, i kortest mulig tid. Valget av NSAID for hver enkelt pasient må ta hensyn til gastrointestinal risiko og kardiovaskulær risiko.
- Glukosamin og kondroitin, avocado soyabønne unsaponifiables, diacerein og viskosupplementering er alle langsomtvirkende behandlinger for slitasjegikt. De kan tilby lindring med lav toksisitet.
- Intra-artikulære kortikosteroidinjeksjoner er effektive, spesielt under utbrudd av smertefull slidgikt.
- Kirurgi (for eksempel artroplastisk, arthrodesis eller osteotomi) kan vurderes for pasienter som ikke hadde flaks med mer konservative behandlinger. Kirurgi anbefales for pasienter med alvorlig smerte og funksjonshemning fra hånd artrose.
Hvorfor felles-spesifikke anbefalinger var nødvendig
Slidgikt påvirker hender, hofter og knær annerledes.
Leddene er forskjellige når det gjelder anatomi og funksjon, og pasientene er forskjellige når det gjelder hensiktsmessig behandling og respons på behandling.
Seks av de 11 anbefalingene, i rapporten som dukket opp i anneksene til reumatiske sykdommer , ble støttet av studiedata:utdanning og trening
- NSAIDs
- COX-2 hemmere
- topiske NSAIDs
- topisk capsaicin
- kondroitinsulfat
- ACR Anbefalinger for håndslidgikt (2012)
I 2012 oppdaterte American College of Rheumatology anbefalinger for behandling av håndgikt. De anbefalte betinget at leger gjør følgende for ikke-medisinske behandlinger:
Evaluer evnen til å utføre aktiviteter i dagliglivet (ADL)
- Instruksjoner i fellesbeskyttelsesteknikker
- Gi hjelpemidler som nødvendig for å hjelpe pasientene til å utføre ADLs.
- Instruksjoner ved bruk av termiske modaliteter.
- Gi splinter til pasienter med trapeziometakarpal leddgikt.
- Betingede farmakologiske anbefalinger inkluderte følgende (bruk ett eller flere av følgende) :
Aktuell capsaicin
- Topical NSAIDs, inkludert trolaminsalicylat
- Orale NSAIDs, inkludert COX-2 selektive hemmere
- Tramadol
- ACR anbefalte betinget at helsepersonell ikke bruker følgende:
Intraartikulære terapier
- Opioidanalgetika
- Også pasienter som er 75 år gamle bør bruke aktuell snarere enn orale NSAIDs.
