Oversikt
Mens diabetes mellitus er en ganske vanlig og velkjent sykdom, vet få personer at diabetes kan utvikle seg som en ny bona fide komplikasjon hos pasienter som får nyre transplantasjon. Enhver med nyresvikt som vurderer nyretransplantasjon som behandling for nyresykdom, bør være oppmerksom på denne risikoen, bedre kjent som nyoppstått diabetes etter transplantasjon (NODAT).
Mens risikoen er der, er det viktig å innse at ikke alle er i fare, og de som har behandlingsmuligheter, bør utvikle diabetes etter nyretransplantasjon.
Incidence
NODAT er et anerkjent problem hos et betydelig antall pasienter som får nyretransplantasjon. Klare statistikker på dette nummeret er imidlertid ikke tilgjengelige. Dette skyldes at det ikke var noen standardisert definisjon av NODAT i lang tid fram til 2003. Derfor, avhengig av hvordan du definerer NODAT, kan forekomsten variere.
Noen studier tyder på at nesten 30 prosent av de som ikke hadde diabetes før de fikk nyretransplantasjon, kunne utvikle vedvarende forhøyning i blodsukkernivåene som tyder på NODAT innen seks måneder etter nyretransplantasjonen. Dette er tydeligvis et betydelig antall, noe som tyder på at rådgivning om NODAT bør være en integrert del av omsorg for nyrefeilpatienter som er interessert i å få en nyretransplantasjon.
Virkning
Nyutviklet diabetes etter å ha mottatt en nyre-transplantasjon, har omfattende effekter, hvorav noen også ses hos den typiske personen med diabetes. Derfor er disse menneskene utsatt for å utvikle visse komplikasjoner. Noen eksempler inkluderer: Ketoacidose: økt keton og syre i blodet sett hos pasienter med insulinmangel, noe som kan føre til dyp dehydrering og elektrolyttforstyrrelser og forhøyede blodsukker. Den berørte pasienten er vanligvis kritisk syk.
- Neuropati: at "pins og nåler" sensasjon i hender og føtter som påvirker dårlig kontrollert diabetes.
- Høyere risiko for infeksjon siden forhøyet blodsukker er en kjent årsak til undertrykkelse av immunsystemet. Dette kan i sin tur manifestere som økt frekvens av urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner, lungeinfeksjoner, etc.
- Nærmere bestemt vil NODAT ha en negativ effekt på ikke bare pasientens levetid og dødsrisiko, men også overlevelse av den transplanterte nyre. For å si det med andre ord, kan en nyretransplantasjonsmottaker som utvikler NODAT ha en kortere levetid og se den transplanterte nyren svikter også raskere.
- Hvor stor er denne innvirkningen? Vel, ifølge en studie fra State University of New York, mens overlevelse for pasienter uten diabetes ved slutten av fem år etter nyretransplantasjon var 92 prosent, var det mye mindre hos 87 prosent hos mottakere som utviklet NODAT. Tilsvarende har det vært bevis fra studier som viser at overlevelsen av den transplanterte nyren er forkortet, dersom mottakeren utvikler diabetes etter å ha fått en nyretransplantasjon.
Risikofaktorer
Selv om virkningen er signifikant, merk at ikke alle nyrefeilpasienter som fikk en transplantert nyre utvikler diabetes som en komplikasjon etter transplantasjon. Visse medisiner og andre risikofaktorer øker sannsynligheten for at en bestemt pasient utvikler NODAT. Noen av disse inkluderer:
Medikamenter: Disse inkluderer glukokortikoider (for eksempel prednison) og andre legemidler som vi bruker til å undertrykke immunsystemet til en transplantatmottaker for å forhindre avvisning av den transplanterte nyren (siden mottakers immunsystem ser den nyren som en "utenlandsk enhet"). Eksempler på disse medisinene inkluderer en klasse med legemidler kalt "calcineurin-hemmere" (for eksempel takrolimus og cyklosporin, den tidligere er mer sannsynlig å forårsake diabetes) og sirolimus. Vær oppmerksom på at ikke alle transplantasjonsavstøtende profylaksemedisiner nødvendigvis øker risikoen for NODAT (disse inkluderer andre vanlige posttransplanterte immunosuppresjonsmedisiner som mykofenolatmofetil, også kjent som CellCept).
Infeksjoner
- er en kjent årsak. Disse inkluderer hepatitt C-virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infeksjon.I tillegg til de ovennevnte spesifikke risikofaktorene for medisin / infeksjon, reduserer afrikansk-amerikansk rase, fedme og en familiehistorie av diabetes økt risiko for NODAT.
- Balansere risikoen for avvisning med risiko for NODAT Som det kan være åpenbart fra ovennevnte diskusjon, de samme medisinene vi bruker for å opprettholde tilstrekkelig nivå av undertrykkelse av mottakers immunsystem (slik at de ikke avviser den nye transplanterte nyren) , øker også risikoen for diabetes. Med andre ord, vil du hellere risikere å avvise organet, eller vil du heller risikere å utvikle diabetes? Uansett kan du føle at du legger helsen til transplantasjonsnyren din, din nye lease av liv, i fare. Å balansere disse to konkurrerende prioriteringene er tydelig viktig, så hvordan håndterer du det?
- Her er meldingen hjemme: Avvisning av den transplanterte nyren er fortsatt den største faktoren som bestemmer evnen til å overleve og jobbe hos en pasient, enda mer enn risikoen for nyutviklet diabetes
.
Derfor foreslår de fleste retningslinjene å prioritere adekvat immunosuppresjon for å forhindre avvisning, selv om det betyr en økning i risikoen for at transplantasjonsmottakeren utvikler NODAT.
DiagnoseSiden vi har en rettferdig forståelse av risikofaktorer som øker risikoen for NODAT, anbefales overvåking av høy risiko pasienter sterkt. Et godt transplantasjonssenter vil veilede deg om risikoen for NODAT selv før de får nyren, slik at du kan ta en informert beslutning.
Men når du blir overvåket etter at du har mottatt den transplanterte nyren, gjelder følgende definisjoner for å diagnostisere nystartdiabetes etter transplantasjon. Disse definisjonene er utarbeidet av et internasjonalt ekspertpanel:
Symptomer på diabetes i tillegg til tilfeldig plasmaglukosenivå større enn 200 mg / dL
Fast plasmaglukose større enn eller lik 126 mg / dL
2-timers plasmaglukose større enn eller lik 200 mg / dL under en oral glukosetoleranse test
- Du kan også være kjent med en felles test kalt glykosylert hemoglobin A1c
- , som vi bruker til diagnostisering av diabetes i befolkningen generelt. Dens bruk som diagnostisk verktøy anbefales ikke i løpet av de tre første månedene etter en nyretransplantasjon. Imidlertid gjelder den samme definisjonen for diabetesdiabetes som brukt i befolkningen generelt. Dette ville være et hemoglobin A1c nivå større enn eller lik 6.5 prosent for å diagnostisere NODAT.
- Ledelse
- Initial konservativ ledelse Skulle du utvikle NODAT (spesielt i innstillingen av de ovennevnte risikofaktorene), blir en konservativ tilnærming først innført for å behandle forhøyede blodsukker. Her er noen ting å vite:Aktiv overvåking for NODAT er åpenbart en del av standard omsorg for nyretransplantatmottakeren. Blodsukker måles så ofte som en gang i uken, minst i den første måneden, selv om testfrekvensen kan reduseres senere.
En av måtene å redusere risikoen for NODAT, samt redusere alvorlighetsgraden når den allerede har utviklet seg, er å sikte på en reduksjon i dosen av steroider (en av linjespinnene av avstøtende profylakse medisiner). Men siden risikoen for å avvise et transplantert organ går opp betydelig hvis steroider helt stoppes, er det ikke anbefalt å avslutte fullstans. På samme måte kan dosen av takrolimus (et annet vanlig immunosuppresjonsmiddel), som tillatt ved avvisningsrisiko, vurderes for reduksjon. Hvis alt annet feiler og pasienten har andre tegn / symptomer på NODAT, kan en bytte til en lignende medisin som kalles syklosporin bli nødvendig.
Definitiv medisinsk terapi
Hvis den ovenfor beskrevne konservative ledelsen ikke hjelper og diabetes fortsetter å utvikle seg og forverres etter nyretransplantasjon, kan transplantasjonsmottakeren med nyutviklet diabetes kreve spesifikk behandling med diabetesmedikamenter. Som alle andre med diabetes, starter vi vanligvis med orale medisiner.
- Vanlige eksempler inkluderer et legemiddel som kalles glipizid (noen ganger foretrukket fordi utskillelsen fra kroppen ikke er for stor avhengig av nyrene, men hvis ikke, kan diabetesmedisiner akkumuleres til høye nivåer hos nyresykdomspasienter og forårsake farlig lavt blodsukker). Hvis en medisin ikke er tilstrekkelig, tilsettes andre medisiner til slutt, kan subkutane insulininjeksjoner bli nødvendig for å kontrollere blodsukkernivåene tilstrekkelig.
- Forebygging
- Å vite risikoen, vil du sannsynligvis også lure på om det er noe du kan gjøre for å redusere det. Som et sidebilde gjør noen institusjoner transplantasjon av bukspyttkjertelen (organet der insulin produseres og hvis abnormiteter kan forårsake diabetes) samtidig med nyrene hos pasienter som har endetrinns diabetisk nyresykdom. Det er noen studier som viser at en slik prosedyre gir bedre og lengre levetid.
Dette er relatert på en stor måte til forbedret kontroll av type 1 diabetes (som grenser nesten på en fullstendig "kur" av sykdommen som et resultat av transplantert bukspyttkjertel), men det er ennå ikke tilfeller av en slik tilnærming som er blitt prøvd i tilfelle av NODAT, av den åpenbare grunnen at en NODAT-pasient per definisjon ikke ville ha diabetes før transplantasjon.
Et ord fra
Verywell
