Raynauds fenomen er en lidelse som påvirker blodårene i fingrene, tærne, ørene og nesen. Denne lidelsen er preget av episodiske angrep, kalt vasospastiske angrep, som fører til at blodkarene i sifrene (fingre og tær) forrenger (smal). Raynauds fenomen kan oppstå på egenhånd, eller det kan være sekundært til andre forhold.
Selv om estimatene varierer, viser nylig undersøkelser at Raynauds fenomen kan påvirke 5 til 10 prosent av befolkningen i USA. Kvinner er mer sannsynlig enn menn har uorden. Raynauds fenomen ser ut til å være mer vanlig hos folk som lever i kaldere klima. Men mennesker med uorden som bor i mildere klima kan ha flere angrep i perioder med kaldere vær.
Hva skjer i løpet av et angrep? For de fleste er et angrep vanligvis utløst av eksponering for kaldt eller følelsesmessig stress. Generelt påvirker angrep fingrene eller tærne, men kan påvirke nesen, leppene eller øreflommene.
Redusert blodtilførsel til ekstremiteter
Når en person er utsatt for kulde, er kroppens normale respons å senke varmetapet og bevare kjernen temperaturen. For å opprettholde denne temperaturen beveger blodkarrene som styrer blodstrømmen til hudoverflaten blod fra arterier nær overflaten til blodårene dypere i kroppen.
For folk som har Raynauds fenomen, blir dette normale kroppsvaret intensivert av de plutselige spasmodiske sammentringene av de små blodkarene som gir blod til fingrene og tærne. Fingrene og tærens arterier kan også kollapse. Som et resultat blir blodtilførselen til ekstremitetene kraftig redusert, noe som forårsaker en reaksjon som inkluderer misfarging av huden og andre endringer.
Endringer i hudfarge og følelse
Når angrepet begynner, kan en person oppleve tre faser av endringer i hudfargen (hvit, blå og rød) i fingrene eller tærne. Ordren av endringene i farge er ikke den samme for alle mennesker, og ikke alle har alle tre farger.
Pallor (hvithet) kan forekomme som respons på spasmer av arteriolene og den resulterende kollapsen av de digitale arteriene.
- Cyanose (blueness) kan oppstå fordi fingrene eller tærne ikke får nok oksygenrikt blod.
- Fingrene eller tærne kan også føle seg kald og følelsesløs. Til slutt, ettersom arteriolene utvides og blod går tilbake til sifrene, kan det oppstå rødhet. Når angrepet slutter, kan det oppstå bankende og prikker i fingrene og tærne. Et angrep kan vare fra mindre enn et minutt til flere timer.
Hvordan klassifiseres Raynauds fænomen?
Leger klassifiserer Raynauds fenomen som enten
primære eller sekundære form. I medisinsk litteratur kan "primær Raynauds fenomen" også kalles: Raynauds sykdom og idiopatisk Raynauds fenomen
- primære Raynauds syndrom
- Betegnelsene idiopatisk og primær begge betyr at årsaken ikke er kjent.
- Primær Raynauds fenomen
De fleste som har Raynauds fenomen, har den primære formen (den mildere versjonen).
En person som har primær Raynauds fenomen, har
ingen underliggende sykdom eller tilhørende medisinske problemer. Flere kvinner enn menn påvirkes, og ca 75% av alle tilfellene er diagnostisert hos kvinner som er mellom 15 og 40 år. Forskning viser at mindre enn 10% av personer som kun har vasospastiske angrep i flere år uten involvering av andre kroppssystemer eller organer, har sjelden eller vil utvikle en sekundær sykdom senere.
Sekundær Raynauds Fenomen Selv om sekundære Raynauds fenomen er mindre vanlig enn den primære formen, er det ofte en mer komplisert og alvorlig lidelse. Sekundær betyr at pasienter har en underliggende sykdom eller tilstand som forårsaker Raynauds fenomen. Bindevevssykdommer er
mest
vanlig årsak til sekundær Raynauds fenomen. Noen av disse sykdommene reduserer blodstrømmen til sifferene ved å forårsake at blodkarets vegger tykes og fartøyene forenkles for enkelt. Raynauds fenomen er sett hos pasienter med:
sklerodermi (rundt 85%)
blandet bindevevssykdom (rundt 85%) lupus (systemisk lupus erythematosus) (rundt 33%) Raynauds fenomen kan også forekomme hos pasienter som har andre bindevevssykdommer, inkludert:
- Sjögrens syndrom
- dermatomyositis
- polymyositis
Mulige årsaker til sekundær Raynauds fenomen, bortsett fra bindevevssykdommer, er:
- karpaltunnelsyndrom
- obstruktiv arteriell sykdom
- enkelte legemidler (som betablokkere, ergotaminpreparater, visse kjemoterapimidler)
legemidler som forårsaker vasokonstriksjon som noen over-the-counter kald medisiner og narkotika)
- folk i visse yrker (for eksempel arbeidere utsatt for vinylklorid eller arbeidere som driver vibrerende verktøy)
- Personer med sekundær Raynauds fenomen opplever ofte tilknyttede medisinske problemer. Jo mer alvorlige problemer er hudsår eller gangren i fingrene eller tærne. Smertefulle sår og gangrene er ganske vanlige og kan være vanskelige å behandle. Svakhet i spiserøret i spiserøret kan forårsake halsbrann eller vanskeligheter med å svelge.
- Hvis en lege mistenker Raynauds fenomen, vil han eller hun spør pasienten om en detaljert medisinsk historie. Legen vil da undersøke pasienten for å utelukke andre medisinske problemer. Pasienten kan ha et vasospastisk angrep under kontorbesøket, noe som gjør det lettere for legen å diagnostisere Raynauds fenomen. De fleste leger finner det ganske enkelt å diagnostisere Raynauds fenomen, men vanskeligere å identifisere formen av forstyrrelsen.
- Diagnostiske kriterier for Raynauds fenomen
- Legene bruker visse diagnostiske kriterier for å diagnostisere primære eller sekundære Raynauds fenomen.
Kriterier: Primær Raynauds Fenomen
De diagnostiske kriteriene som brukes til å diagnostisere primær raynaud fenomen, inkluderer:
Periodiske vasospastiske angrep av blekhet (hvithet) eller cyanose (blueness) (Merk: Noen leger inkluderer det ekstra kriteriet om tilstedeværelsen av disse angrepene i det minste 2 år)
Normalt nailfold kapillærmønster
Negativ antinuclear antistofftest (ANA)
Normal erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR)
- Fravær av pitting arr eller sår i huden eller gangren (vevdød) i fingre eller tær
- Kriterier: Sekundær Raynauds fenomen
- De diagnostiske kriteriene som brukes til å diagnostisere sekundær raynaud fenomen, inkluderer:
- Periodiske vasospastiske angrep av blekhet (hvithet) og cyanose (blueness)
- Unormal nailfold kapillærmønster
Positiv antinuclear antistoff test (ANA)
Abnormal erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) Tilstedeværelse av pitting arr eller sår i huden, eller gangrene i fingrene eller tærne.
- Diagnostiske test for r Raynauds fenomen
- Flere diagnostiske tester kan bestilles av legen din for å bekrefte en Raynauds diagnose.
- Nailfold Capillaroscopy
- Nailfold kapillaroskopi (studie av kapillærer under et mikroskop) kan hjelpe legen å skille mellom primær og sekundær Raynauds fenomen.
- I løpet av denne testen legger legen en dråpe olje på pasientens nailfolds, huden på nålens underside. Legen undersøker deretter neglfoldene under et mikroskop for å se etter unormaliteter av de små blodkarene kalt kapillærene. Hvis kapillærene forstørres eller deformeres, kan pasienten ha bindevevssykdom.
Legen kan også bestille to spesielle blodprøver, en antinuclear antistofftest (ANA) og en erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR).
Antinuclear Antistoff Test (ANA)
Antinuclear antistoff test (ANA) testen bestemmer om kroppen produserer spesielle proteiner (antistoffer) som ofte finnes hos personer som har bindevevssykdommer eller andre autoimmune sykdommer. Pasienter med disse bindevevssykdommene eller andre autoimmune lidelser, gjør antistoffer mot kjernen, eller kommandosentralen, av kroppens celler. Disse antistoffene kalles antinucleare antistoffer og testes ved å plassere en pasients blodserum på et mikroskopdia som inneholder celler med synlige kjerner. Et stoff som inneholder fluorescerende fargestoff tilsettes som binder til antistoffene. Under et mikroskop kan de unormale antistoffene settes bindende til kjernene.
Erytrocyt Sedimentation Rate (ESR)
Erythrocyt sedimenteringshastigheten (ESR) er en diagnostisk test for betennelse.
Erytrocyt sedimenteringshastigheten (ESR) testen er et mål for betennelse i kroppen og tester hvor fort røde blodlegemer avgjør seg av uklumpet blod ved å måle hastigheten som de røde blodcellene faller til bunnen av et rør over tid. En økt sedimenteringshastighet tilsvarer økt ikke-spesifikk betennelse i kroppen. Det kalles ofte en "sedrate" for kort.
Kaldstimuleringstest
Kaldstimuleringstesten er en annen test som legen din kan bruke til å diagnostisere Raynauds fenomen. En kald stimuleringstest måler temperaturen på hver finger etter å ha blitt nedsenket i et isvannbad.
Varmesensorene er festet til fingrene, og temperaturen registreres til fingertemperaturen måler det samme som før det ble plassert i isvannsbadet.
Hvilken forskning blir utført for å hjelpe folk som har Raynauds fenomen? Forskere studerer måter å bedre diagnostisere Raynauds fenomen og forutsi og overvåke kurs og tilknytning til andre sykdommer. De vurderer også bruken av nye stoffer for å forbedre blodstrømmen i Raynauds fenomen. Forskere i sklerodermi og andre bindevevssykdommer undersøker også Raynauds fenomen i forhold til disse sykdommene.
Formålet med behandlingen er å redusere antallet og alvorlighetsgraden av angrep og for å hindre vevskader og tap i fingrene og tærne. De fleste leger er konservative i å behandle pasienter med primær og sekundær Raynauds fenomen; det vil si, de anbefaler ikke-medisinske behandlinger og selvhjelpstiltak først.
Legene kan ordinere medisiner for noen pasienter, vanligvis de med sekundær Raynauds fenomen.
I tillegg behandles pasienter for enhver underliggende sykdom eller tilstand som forårsaker sekundære Raynauds fenomen.
Ikke-narkotikabehandlinger og selvhjelpstiltak
Flere nondrugbehandlinger og selvhjelpstiltak kan redusere alvorlighetsgraden av Raynauds angrep og fremme det generelle velvære.
Gjør handling under et angrep:
Et angrep bør ikke bli ignorert. Dens lengde og alvorlighetsgrad kan reduseres av noen enkle handlinger. Den første og viktigste handlingen er å varme hendene eller føttene. I kaldt vær bør folk gå innendørs. Kjøre varmt vann over fingrene eller tærne eller slikke dem i en bolle med varmt vann vil varme dem. Ta deg tid til å slappe av, vil ytterligere bidra til å avslutte angrepet. Hvis en stressende situasjon utløser angrepet, kan en person bidra til å stoppe angrepet ved å komme seg ut av stressende situasjonen og slappe av. Folk som er opplært i biofeedback kan bruke denne teknikken sammen med å varme hendene eller føttene i vann for å redusere angrepet.
Hold varmen:
Det er viktig ikke bare å holde ekstremitetene varme, men også for å unngå å kjøle seg ned i noen del av kroppen. I kaldt vær må folk med Raynauds fenomen være spesielt oppmerksom på dressing.
Flere lag med løse klær, sokker, hatter og hansker eller votter anbefales.
En lue er viktig fordi mye kroppsvarme går tapt gjennom hodebunnen.
føtter bør holdes tørre og varme.
Noen synes det er nyttig å ha votter og sokker til sengs om vinteren. Kjemiske varmer, som små oppvarmingsposer som kan plasseres i lommer, votter, støvler eller sko, kan gi ekstra beskyttelse i lange perioder ute. Personer med Raynauds fenomen bør også være oppmerksomme på at klimaanlegg kan utløse angrep. Å slå av klimaanlegget eller ha på seg en genser kan bidra til å forhindre angrep. Noen mennesker synes også det er nyttig å bruke isolerte drikkeglass og å sette på hansker før de håndterer frossen eller kjølt mat.
Avslutt å røyke:
Nikotinen i sigaretter fører til at temperaturen i huden faller, noe som kan føre til et angrep.
- Kontroll Stress:
- Stress ledelse er viktig. Stress og følelsesmessige opprør kan utløse et angrep, spesielt for folk som har det primære Raynauds fenomen, lærer å gjenkjenne og unngå stressende situasjoner kan bidra til å kontrollere antall angrep. Mange har funnet ut at avslapping eller biofeedback trening kan bidra til å redusere antallet og alvorlighetsgraden av angrep. Biofeedback-opplæring lærer folk å bringe temperaturen på fingrene under frivillig kontroll.
- Øvelse: Mange leger oppfordrer pasienter som har Raynauds fenomen, særlig primærform, til å trene regelmessig.
- De fleste finner den øvelsen:
- fremmer det generelle trivselet
øker energinivået
bidrar til å kontrollere vekten
fremmer avslappet søvn
Du bør alltid snakke med legen din før du starter et treningsprogram. Folk som har sekundær Raynauds fenomen, bør også snakke med sine leger før de trener ute i kaldt vær.
Kosthold / Trening
Se doktoren din:
Personer med Raynauds fenomen bør se sine leger hvis de er bekymret eller redd for angrep eller hvis de har spørsmål om å ta vare på seg selv. De bør alltid se sine leger hvis angrep forekommer bare på den ene siden av kroppen (en hånd eller en fot) og når som helst et angrep resulterer i sår eller sår på fingrene eller tærne.
Behandling med medisiner
- Folk med sekundær Raynauds fenomen er
- mer
- sannsynlig enn de med den primære formen som skal behandles med medisiner. Mange leger mener at de mest effektive og sikreste stoffene er kalsiumkanalblokkere, som slapper av glatt muskel og utvider de små blodkarene. Disse stoffene reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep hos ca 65% av pasientene som har primær og sekundær Raynauds fenomen. Disse stoffene kan også bidra til å helbrede hudsår på fingrene eller tærne.
- Andre pasienter har funnet lettelse med rusmidler som kalles alfa-blokkere som motvirker virkningene av norepinefrin, et hormon som kremer blodårer. Noen leger foreskriver et legemiddel som slapper av blodkar, slik som nitroglyserinpasta, som påføres fingrene, for å helbrede hudsår. Ofte vil pasienter med den sekundære formen
ikke
- også svare på behandling som de med den primære formen for uorden.
Pasienter bør huske på at behandlingen av Raynauds fenomen er
ikke
