Cervical Versus Lumbar Involvering av ryggraden
Rheumatoid artritt som påvirker ryggraden kan forårsake nakkesmerter, ryggsmerter, og det kan være radikulopati (smerte som utstråler til ben eller armer) på grunn av komprimering av nerver i ryggmargen eller nerve røtter.
Når reumatoid artritt er kilden til ryggsmerter, er det mer vanlig at cervical ryggraden (nakkeområdet) påvirkes i stedet for thoracolumbar ryggraden eller sacroiliac ledd. Cervikal ryggrad involvering med revmatoid artritt forekommer vanligvis med avansert sykdom.
Det er den øvre cervical ryggraden som vanligvis er involvert i revmatoid artritt. Laxitet i leddbåndene som støtter den første og andre livmorhvirvelen (C1 og C2) kan føre til ustabilitet på det nivået av ryggraden. Pasienter med revmatoid artritt bør rutinemessig evalueres for symptomer på subluxasjon (delvis dislokasjon) i livmoderhalsen. Hvis subluxasjon forårsaker komprimering av ryggmargen, kan det være tegn på langvarig innblanding (øvre motorneuroner), inkludert hyperrefleksi (overfølsomme reflekser).
Det er to mulige mekanismer som forklarer involvering av de intervertebrale leddene i den cervicale ryggraden i revmatoid artritt:
Forlengelse av inflammatorisk prosess fra tilstøtende nevropentrale ledd i det oppdagede området (grensesnittet mellom platen og vertebrallegemet).
- Kronisk cervikal ustabilitet initiert ved hjelp av apofyseal (fasett) fellesødeleggelse, som fører til vertebral malalignment eller subluxation, som kan forårsake mikrofrakturer i vertebrale endeplater, diskgenerasjon eller degenerering av skrekkbrusk.
- Involvering av fasettleddene i lumbale ryggrad og diskitt har blitt tilskrevet reumatoid artritt i enkelte tilfeller, hovedsakelig etter imaging og post mortem studier. I klinisk praksis, før reumatoid involvering av lumbale ryggrad kan bli diagnostisert, må felles og alvorlige årsaker til ryggsmerter (for eksempel vertebrale kompresjonsfrakturer) utelukkes.
Ryggradsinnblanding assosiert med revmatoid artritt
Symptomer som vanligvis er assosiert med revmatoid artritt i ryggraden, og som vil være merkbar for pasienten, inkluderer:
Palpasjon av det berørte området av ryggraden forårsaker ømhet
- Stivhet i det berørte området av ryggraden
- Crepitus, spesielt i nakkeområdet
- Hodepine kan forekomme med cervikal revmatoid artritt
- Smerte som utstråler ned en eller begge armer, noe som indikerer cervikal ryggradsproblemer (cervical radiculopathy)
- Smerte som utstråler ned en eller begge ben, som indikerer lumbelservenrot engasjement (lumbale radikulopati)
- Vanskelighetsproblemer, noe som er et tegn på økt press på ryggmargen. Tingling, svakhet i armer eller ben, endringer i balanse og koordinering som kan være tegn på ryggmargsinnblanding.
- Et problem med tarm- eller blærekontroll (f.eks. inkontinens, manglende evne til å urinere eller manglende evne til å kontrollere tarmene) kan være et tegn på ryggmargen involvering vement. Dette krever øyeblikkelig legehjelp.
- Hvis revmatoid artritt forårsaker ødeleggelse av fasettleddene i ryggraden, kan det oppstå en tilstand som kalles spondylolistese. Med spondylolistesis glir en øvre ryggvirvel fram mot toppen av den neste tilstøtende nedre vertebraen. Den glidede ryggvirvel kan legge ekstra trykk på ryggmargen eller nerverøttene der de forlater ryggraden og forårsake noen av de nevnte problemene forbundet med trykk på ryggmargen.
