Hvis du er ferdig med primær behandling for østrogenreseptor-positiv brystkreft, vil legen din sannsynligvis anbefale hormonbehandling i en periode på 5 til 10 år. Valget av medisiner vil avhenge av din menopausale status, med aromatasehemmere vanligvis det første valget for postmenopausale kvinner, samt noen premenopausale kvinner sammen med ovarieundertrykkelsesbehandling.
Hva er forskjellen mellom Femara, Arimidex og Aromasin, hva er bivirkningene du kan forvente, og hvordan er disse medisinene forskjellig fra tamoxifen? Hvor effektive er de i å hindre gjentakelse av brystkreft?
Aromatase Inhibitors: Definisjon
Aromatase inhibitorer er medisiner som blokkerer produksjonen av østrogen i kroppen. På den måten reduserer de risikoen for brystkreft-gjentakelse (og øke overlevelse) for kvinner som har østrogen-reseptor-positiv brystkreft tidlig i tid og er postmenopausale. De kan også redusere risikoen for tilbakefall for noen kvinner med premenopausal brystkreft mer enn tamoxifen. Det er tre forskjellige medisiner i denne klassen av rusmidler.
Aromataseinhibitorbehandling er påbegynt etter at primær behandling av brystkreft er fullført. Dette inkluderer brystkreftkirurgi og muligens kjemoterapi og / eller strålebehandling. Behandlingen fortsetter i 5 til 10 år avhengig av individets risiko for tilbakefall og toleranse for bivirkninger.
Hormonbehandling for brystkreft
Brystkreft som er østrogenreseptor-positiv, er i hovedsak matet av østrogen. Brystkreftceller, som normale brystceller, har østrogenreseptorer på overflaten. Kankere som anses som "positive" for østrogen- eller progesteron-reseptorer er de hvor disse østrogenreseptorene primært er ansvarlige for veksten av kreften.
Østenens rolle i disse svulstene er å binde til østrogenreseptorer for å stimulere veksten og delingen av cellene. For å bremse eller stoppe veksten av brystkreftceller trenger vi dermed en måte å enten redusere østrogen i kroppen eller blokkere østrogenreseptorene slik at østrogen som er tilstede ikke kan binde seg.
Mekanismer for hormonal terapi: Tamoxifen og Aromatase Inhibitors
Før overgangsalder er eggstokkene det viktigste stedet for østrogenproduksjon i kroppen. Medikamentet tamoxifen virker ved å blokkere østrogenreseptorer på brystkreftceller (og andre celler) slik at østrogen ikke kan binde seg. Tamoxifen har faktisk østrogenvirkninger på enkelte deler av kroppen som brystet, men pro-østrogeneffekter på andre, som beinene (det kan redusere benetap). Først godkjent i 1998, har tamoxifen vært hovedrollen i hormonbehandling for brystkreft i over to tiår. Etter overgangsalderen er den primære kilden til østrogen fra den perifere omdannelse av androgener (hunntypehormoner funnet i fettceller) til østrogen. Denne reaksjonen lettes av et enzym kjent som aromatase. Aromataseinhibitorer virker ved å blokkere aromatase slik at androgener ikke kan omdannes til østrogen i kroppen.
Siden den primære kilden til østrogen før overgangsalderen er eggstokkene, ikke periferomdannelsen av androgener, ville aromatasehemmere alene være ineffektive hos kvinner som forblir premenopausal (og en kvinne kan fortsatt være menopausal selv om hennes perioder går bort fra kjemoterapi).
Forståelse av aromataseinhibitorer: Arimidex, Femara og Aromasin
Det finnes for tiden tre forskjellige aromatasehemmere som er godkjent for å redusere risikoen for tilbakefall hos kvinner med tidlig stadium, østrogenreseptor-positiv brystkreft. Disse inkluderer:
Arimidex (anastrozol)
Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
- Disse medisinene ser ut til å være omtrent like effektive for å forhindre tilbakefall, men har noen forskjeller. Aromasin er en steroid, mens Arimidex og Femara ikke er. Toksisiteten til disse tre medisinene ser også ut til å være lik.
- Tamoxifen og brystkreft-gjentakelse
Vi har en stor mengde informasjon på dette tidspunktet og ser på bruk av tamoxifen og risikoen for tilbakefall av brystkreft. Samlet sett, når det brukes til estrogenreceptor-positive tumorer i tidlig stadium, reduserer stoffet risikoen for tilbakefall med rundt 50 prosent. Tamoxifen senker også oddsen at du vil utvikle en annen svulst i brystet ditt (hvis du hadde en lumpektomi) eller at du vil utvikle en annen brystkreft i ditt andre bryst.
Aromatase-hemmere og brystkreft-gjentakelse
Aromataseinhibitorer ser ut til å redusere risikoen for tilbakefall enda mer enn tamoxifen, og anses nå som de valgte stoffene for postmenopausale kvinner eller de som er premenopausale og har gjennomgått ovarieundertrykkelsesbehandling.
Oppdaterte retningslinjer for hormonal terapi
For postmenopausale kvinner som tar en aromatasehemmer, anbefaler 2017 retningslinjer nå bisfosfonat Zometa (zoledronsyre) sammen med aromatasehemmeren. Kombinasjonen av de to legemidlene sammen ser ut til å redusere risikoen for at brystkreft sprer seg til beinene mer enn den av aromatasehemmeren alene. Lær mer om bruken av bisfosfonater for tidlig brystkreft.
Aromatase Inhibitorer i Premenopausal Women With Ovarian Suppression
Spørsmålet om å legge til ovarie suppresjon terapi (bruker gonadotropiner til medisinsk forårsake overgangsalder) til tamoxifen har vært et spørsmål om noen debatt. En studie publisert i New England Journal of Medicine
i 2015, synes imidlertid å indikere at premenopausale kvinner som er behandlet med ovarieundertrykkelsesbehandling, slik at de kan bruke en aromatasehemmer i stedet for tamoxifen, kan ha bedre overlevelsesrate.
En annen studie publisert i samme journal i 2014 viste at Aromasin (eksemestan) kombinert med ovarieundertrykkelsesbehandling forbedret overlevelsen betydelig sammenlignet med tamoxifen pluss ovarieundertrykkelsesbehandling. Siden aromataseinhibitorer har betydelig flere muskuloskeletale bivirkninger og kan føre til bentap, anbefaler mange onkologer å forbeholde denne tilnærmingen til premenopausale kvinner som har Stage 2 og Stage 3 brystkreft, som er mer sannsynlig å komme seg igjen. Bivirkninger av aromataseinhibitorer
Som med noen medisiner, kan bivirkninger og bivirkninger forekomme for noen kvinner på aromatasehemmere.
Noen av de vanligste bivirkningene er de som er relatert til reduksjon av østrogen i kroppen (menopausale symptomer) og inkluderer blits, nattesvette, vaginal tørrhet og vaginal utslipp. Selv om disse symptomene kan være irriterende, tyder studier på at hetetall er et godt tegn på kvinner med brystkreft, og de som opplever disse bivirkningene har bedre resultater.
Fedre og muskelsmerter er også en svært vanlig bivirkning av aromatasehemmere. Det er disse kroppssmerter som er en av de største årsakene til at kvinner avviker fra disse legemidlene.
En av de mer alvorlige bekymringene på aromatasehemmere er bentap, med bruk av disse stoffene som potensielt fører til osteoporose og brudd. Mange onkologer anbefaler å teste bein tetthet før du begynner disse medisinene som en baseline, og oppfølging avhengig av resultatene av denne første testen.
Tilsetningen av bisfosfonater (Zometa) til aromataseinhibitorbehandling kan redusere risikoen betydelig. Bisfosfonater ble først godkjent som behandlinger for osteoporose, og Zometa har vist seg å redusere risikoen for både ryggraden og hoftefrakturer (og funksjonshemningen som ofte går med disse bruddene). Zometa ble deretter anbefalt for personer med metastatisk kreft, da det kunne redusere bein smerte og risikoen for brudd i forbindelse med benmetastaser. Ytterligere studier tyder på at Zometa endrer mikromiljøet til beinene slik at brystkreftceller ikke kan "holde fast" like enkelt. I klinisk bruk ser det ut til å redusere sjansen for at en persons brystkreft vil spre seg til deres bein.
Aromatasehemmere er også forbundet med økt risiko for hjerteproblemer. Selv om dette er sant, har det vist seg at alvorlige og livstruende kardiovaskulære sykdommer som hjerteinfarkt og slag er ikke noe mer vanlig hos kvinner som tar aromatasehemmere enn hos de som ikke tar disse stoffene. Hjertesykdommer som forekommer hyppigere på disse medisinene inkluderer hjerterytmeforstyrrelser, hjerteventilproblemer og perikarditt (betennelse i membranene rundt hjertet).
Hvis bivirkninger gjør at du vil stoppe medisinen din
Bivirkningene av aromatasehemmere, spesielt kroppssmerter, kan være utfordrende til tider. Dessverre resulterer disse bivirkningene i for mange kvinner som avbryter behandlingen tidlig, og taper ut på tilbakevendelsesforebygging (og forbedret overlevelse) de tilbyr.
Hvis du lider av bivirkninger, snakk med onkologen din. Selv om sikkerheten og toksisiteten til de tre stoffene i denne klassen er lik, er omtrent en tredjedel av kvinnene i stand til å tolerere en annen medisinering i denne klassen.
Bytte fra Tamoxifen til en Aromatase Inhibitor
Noen mennesker som er premenopausal og behandlet med tamoxifen, kan bli postmenopausale under behandlingen. Dette gjelder spesielt for kvinner som utvikler brystkreft i løpet av overgangsalderen. Siden kjemoterapi ofte resulterer i amenoré (fravær av perioder), kan blodprøver bli nødvendig for å avgjøre om du virkelig er i overgangsalder. Studier har funnet at bytte til en aromatasehemmer etter 2 til 3 år med tamoxifenbehandling resulterer i bedre overlevelse enn ved fortsatt behandling med tamoxifen.
Behandlings lengde med Aromatase Inhibitors
Mens det ble anbefalt at folk fortsetter tamoxifen eller en aromatasehemmer i 5 år tidligere, tyder nyere data på at å ta disse medisinene i 10 år reduserer risikoen for tilbakefall ytterligere. Det er ganske godt kjent at brystkreft kan komme tilbake mange år eller til og med tiår etter at den primære svulsten er behandlet, og denne risikoen er spesielt høy hos kvinner som har hatt østrogenreseptor-positive tumorer. Vi vet ikke hvorfor noen brystkreft kommer tilbake etter år eller tiår, men vi vet at dette skjer for ofte.
Både tamoksifen og aromatasehemmere ser ut til å fortsette å virke etter at de er avsluttet, selv om enkelte forskere mener at fortsatt hormonbehandling kan utvides til enda lenger enn 10 år i fremtiden. Når det er sagt, må de mulige fordelene veies mot risikoen.
Kostnad for aromataseinhibitorer
I motsetning til tamoxifen som har eksistert i noen tiår og har generiske former, kan aromatasehemmerne være dyre. Forsikringsplaner dekker ofte en del av kostnaden, men de kan bare tilby dekning for en av medisinene i denne klassen. Hvis du har problemer med å gi din AI, sjekk disse tipsene om å håndtere kostnaden for hormonbehandling.
Et ord fra Verywell
Aromatase hemmere virker ved å forhindre produksjon av østrogen i fettceller, den primære kilden til østrogen hos postmenopausale kvinner. Vi har kjent i noen tiår at tamoxifen kan redusere risikoen for brystkreft-gjentakelse betydelig, og disse tallene ser ut til å være enda bedre med aromataseinhibitorene.
Dessverre, og som med noen medisiner, er bivirkninger vanlige, og kroppssmerter kan være mest irriterende. Hvis du opplever disse, jobber du med onkologen din. Noen ganger er det nyttig å bytte til et annet stoff i denne klassen. Integrerte behandlinger som strekker seg fra massasje til meditasjon kan også være nyttige. Det er også viktig å minne deg selv på hvorfor du tar stoffet. Bivirkninger kan være irriterende, men foretrekker å ha en gjentakelse. Nå som bisfosfonater anbefales sammen med aromatasehemmere, kan bekymringen for reduksjon av bentetthet og osteoporose være mindre et problem enn tidligere.
