reumatoid artritt er komplisert. De fleste med reumatoid artritt vil fortelle deg at det var litt tid før de fikk en endelig diagnose. Selv om legen min mistenkte revmatoid artritt tidlig, er det ingen enkelt test eller bevis som bekrefter diagnosen. Funn fra pasientens fysiske undersøkelse, medisinsk historie, laboratorietester og bildestudier må vurderes.
Ikke bare er det få sykdoms-spesifikke egenskaper forbundet med revmatoid artritt, pasienter tilstede med ulike manifestasjoner av sykdommen. Hos de fleste reumatoid artrittpasienter oppstår symptombetennelsen gradvis og er veletablert før det blir anerkjent. Polyarthritis-aspektet involverer vanligvis de små leddene i hender og føtter før de beveger seg til større ledd. Men det er andre måter som reumatoid artritt presenterer seg selv, som er mindre vanlige: palindromisk (korte anfall av gjentatt smerte og stivhet, som påvirker en eller flere skjøter, blir senere vedvarende); Polymyalgisk (ofte en eldre pasient med primær klage av stivhet, ofte skuldre eller hofter); systemiske (ikke-artikulære manifestasjoner, som feber, ubehag, vekttap); vedvarende monoartritis (leddgikt i en enkelt stor ledd som vedvarer).
Tidlig revmatoid artritt kan avvike fra hva vi tenker på som typisk revmatoid artritt.
Mange pasienter har normale inflammatoriske markører når de først konsulterer en lege om deres opprinnelige symptomer. Mange har normale røntgenstråler. Hva kan være enda mer forvirrende for diagnostikeren, og derfor til pasienten, er at det er flere andre forhold karakterisert ved polyarthritis som har egenskaper som vanligvis er forbundet med revmatoid artritt.
Fordi disse forholdene etterligner reumatoid artritt, må de vurderes, deretter utelukkes, før diagnosen reumatoid artritt kan konfigureres. Her er noen av betingelsene som etterligner reumatoid artritt:
Post-Viral leddgikt
Akutte og kroniske virusinfeksjoner kan føre til polyarthritis som ligner reumatoid artritt klinisk. Akutte virusinfeksjoner, slik som parvovirus B19, kan vanligvis skilles ved eksponeringshistorie, utslett og det faktum at symptomene varer en bestemt tidsperiode. Det er viktig for diagnostikeren å utelukke kronisk hepatittinfeksjon eller humant immundefektvirus, spesielt hvis behandling med immunosuppressive stoffer vurderes.
Seronegativ Spondyloarthritis
Psoriatisk leddgikt kan være vanskelig å skille fra revmatoid artritt, spesielt hvis det ikke finnes utslag. Involvering av sacroiliac leddene eller distal interphalangeal ledd i hendene kan begrense diagnosen til psoriasisartritt. De andre seronegative spondyloarthropathiene (reaktiv leddgikt, ankyloserende spondylitt, inflammatorisk tarmsykdomsassosiert artropati) kan også etterligne reumatoid artritt. "Asymmetrisk felles involvering, fraværet av småfelles sykdom, pølse-lignende utseende av sifre, og involvering av lumbosakral ryggraden alle favorisere seronegative artropati", ifølge Cleveland Clinic.
Lupus
Systemisk lupus erythematosus kan være assosiert med felles involvering som etterligner revmatoid artritt, men lupus adskiller seg ved sjelden å være en erosiv sykdom. Med lupus kan deformiteter utvikles som ligner de som er relatert til revmatoid artritt – forskjellen er at den skyldes senon og ligamentslaksighet med lupus, ikke felles ødeleggelse.
Scleroderma
Et komplett blodtall, omfattende kjemi panel og serologiske studier (for eksempel antinuclear, anticentromere og antitopoisomerase antistoffer) ordnes vanligvis når en pasient mistenkes for å ha sklerodermi. Kreatin-kinase-målinger, erytrocytt sedimenteringshastighet og C-reaktive proteinmålinger kan også være nyttige da diagnosen er formulert.
"Høye resultater tyder på myosit, vaskulitt, malignitet eller overlapping av systemisk sklerose med annen autoimmun sykdom," ifølge AAFP.
Vaskulitt
Polymyalgia rheumatica (PMR) og gigcelle arteritt (GCA) kan forekomme med symmetrisk polyarthritis. Ofte kan en detaljert medisinsk historie fra disse pasientene bidra til å skille mellom PMR eller GCA (for eksempel hodepine, sammen med skulder og hoftesmerter). I noen tilfeller kan diagnosen avhenge av observasjon av sykdommen over tid. Med andre ord kan alvorlige komplikasjoner utvikle seg over tid som peker på et vaskulitt. Systemisk vaskulitt kan også manifestere seg med polyartritt. Wegeners granulomatose kan være reumatoid faktor positiv.
Slidgikt
Fraværet av tegn og symptomer på systemisk betennelse, begynnelse i eldre voksenliv, og mønsteret av felles involvering (asymmetrisk) er ofte nok til å skille slitasjegikt fra revmatoid artritt. "Erosiv slidgikt kan ha et betennelsesuttrykk ved undersøkelsen, men det har en tendens til å involvere PIP-leddene i hovedsak, er ikke forbundet med proliferativ synovitt, er ikke RF (reumatoid faktor) positiv og har et klart radiografisk utseende", rapporterer Cleveland Clinic.
Gikt
Akutt gikt er vanligvis forbundet med asymmetrisk monoartikulær eller oligoartikulær betennelse og leddgikt, som varer 3 til 10 dager. Men giktangrep kan bli hyppigere, vare lenger, og kan ikke løse, noe som fører til kronisk gouty artropati. Gouty artropati kan forårsake erosjoner og felles ødeleggelse. Det skiller seg fra reumatoid artritt ved mangel på fellesrommetinnsnevring og fravær av periartikulær osteopeni, ifølge Cleveland Clinic.
Pseudogout
CPPD-krystallavsetningssykdom er knyttet til en rekke kliniske manifestasjoner. Det kan være asymptomatisk, gikt-lignende (pseudogout), reumatoid artritt-lignende eller slitasjegikt. Pseudogout preges av akutte angrep av synovitt som etterligner gikt. Synovial væskanalyse brukes til differensialdiagnosen.
Sjogrens syndrom
Sjogrens syndrom er en autoimmun, inflammatorisk sykdom. Det kan oppstå som en primær tilstand uten annen reumatisk sykdom eller som en sekundær tilstand sammen med en annen reumatisk tilstand. Primær Sjogrens syndrom kan etterligne reumatoid artritt. Omtrent 60 til 70 prosent av primær Sjogrens pasienter er positive for reumatoid faktor. Det er også vanligvis smerte, stivhet og mild hevelse i leddene. Spesialisert testing kan bidra til å skille mellom Sjogrens syndrom og reumatoid artritt.
Sarcoidose
Sarcoidose kan manifestere seg med synovitt i flere ledd og kan være reumatoid faktor positiv. Men andre egenskaper bidrar til å skille den fra revmatoid artritt. I noen tilfeller kan det være nødvendig med vevsbiotikk for å etablere diagnosen.
Fibromyalgi
Fibromyalgi kan karakteriseres av diffus symmetrisk artralgi og stivhet i ro, men fraværet av synovitt, mangel på smerte på bevegelse og normale laboratorie- og bildestudier favoriserer diagnosen fibromyalgi, skiller den fra revmatoid artritt, i henhold til Cleveland Clinic.
Bunnlinjen
Det er forhold som etterligner revmatoid artritt, spesielt tidlig i løpet av sykdommen. Den primære felles egenskap er polyartrit. Pasientens medisinske historie, observasjon av symptomer og sykdoms manifestasjoner over tid, og ytterligere diagnostisk testing bidrar til å skille forholdene fra revmatoid artritt.
